内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治与应用.pdfVIP

中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 专题报告 内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用 金发光 第四军医大学唐都医院呼吸内科 Richard 最早的内科胸腔镜手术是由爱尔兰内科医生Francis Cruise完成。1910年瑞典内科医 生Hans 检术开始用于肿瘤的诊断。1970年开始有人使用可弯曲支气管镜代替胸腔镜进行胸腔检查，上世纪90 年代由于电子内窥镜及电视摄像技术的迅速发展，胸腔镜被胸外科医生广泛应用于临床，随之出现了 专门为呼吸内科医生设计的可弯曲的内科电子胸腔镜，为呼吸内科医生重新应用胸腔镜技术进行临床 诊断和治疗提供了重要手段。目前，介入性肺脏病学已成为呼吸病学的一个重要分支，胸腔镜技术作 为其中的一项重要技术其可操作性强、相对安全、尤其是对胸膜疾病的诊断和治疗具有非常重要的价 值。 一、内科胸腔镜的适应证和禁忌证 内科胸腔镜主要用于呼吸系统部分疑难病的诊断，同时也可用于部分胸腔疾病的治疗。内科胸腔 镜在诊断方面主要适应证有：经常规方法不能明确诊断的胸腔积液；胸膜占位性病变；肺弥漫性或局 限性靠近胸膜病变；胸膜间皮瘤和肺癌的分期等。 内科胸腔镜在治疗方面的适应证主要有：恶性或良性顽固性胸腔积液的胸膜固定术；急性脓胸的 治疗；血胸、乳糜胸、气胸的治疗；支气管胸膜瘘的治疗等。 内科胸腔镜的禁忌证：绝对禁忌证：广泛的胸膜粘连：胸膜闭锁；肺包虫、囊虫病。相对禁忌证： 血液凝固系统功能障碍者；严重心肺功能不全者；严重的肺功能高压；全身衰竭不能承受手术者。 二、内科胸腔镜的种类及优缺点 内科胸腔镜有三种类型，分别是硬质胸腔镜、纤维内镜替代胸腔镜以及新型可弯曲内科电子胸腔 镜。 硬质胸腔镜具有优异的照明度，管腔大，视野清楚，便于操作，且可以与电视系统结合，有利于 进行创伤较小的介入性治疗。 纤维内镜替代胸腔镜，目前在许多中、小医院普遍展开，创伤小，痛苦轻，镜端可弯曲，和硬质 胸腔镜比较相对减少了检查的盲区，是一种简便、安全、有效的胸膜疾病的诊断方法。但是有其许多 缺点：①易损伤内镜，胸腔内粘连，可使内镜弯折，造成光学传导纤维折断；②纤维内镜光源暗，视 野小；③镜体柔软，在胸腔内无支撑，不便于操作；④获取的标本少，诊断率相对较低。 可弯曲内科电子胸腔镜是近年发展起来的一种新型内科电子胸腔镜，它不仅具有内科胸腔镜的一 般特点，而且具有硬式内科胸腔镜不可替代的优点。硬式内科胸腔镜由于其硬式镜头和金属套管使其 视野局限在部分壁层和脏层胸膜，存在一定的盲区，对于插镜侧胸壁的观察效果不佳。而可弯曲内科 胸腔镜是一种新型的软硬结合胸腔镜，有可弯曲的前端和硬质的操作杆部组成，具有灵活的镜头和非 金属的软性Trocar，能到达硬式胸腔镜无法到达的地方。另外，它不仅有优异的照明度，而且与硬质 胸腔镜比较更容易操作，只需开一个孔，创伤性小，病人易接受，活检孔直径为2．8mm，活检钳和活 检组织块较纤维支气管镜相对较大，活检阳性率高。随着微创技术和器械的不断发展，可弯曲内科电 子胸腔镜将更具有广阔的发展前景。 内科电子胸腔镜的操作方法 57 专题报告 中华医学会第五届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文汇编 仪器准备 LTF一240型可弯曲内科电子胸腔镜和配套的非金属软性Trocar。 采用Olympus 术前准备 常规检查血常规、凝血功能、肝肾功、血气分析、心电图、胸部cT和胸部B超定位 入同等量气体，建立人工气胸。建立人工气胸后胸部正侧位片确定人工气胸是否建立成功。 手术过程 患者取健侧卧位，常规吸氧、监测血氧饱和度，取腋中线上6—7或7—8肋间为插镜 点，如影像学提示病灶位置特殊，可根据病灶位置结合胸部cT和B超选择最佳的插镜点。如患者过于 紧张可于术前肌注安定lOmg。局部用2％利多卡因做逐层浸润麻醉后，在插镜点作卜1．5cm的皮肤切口， 用止血钳钝性分离肋间肌至壁层胸膜，插入Trocar。经套管插入胸腔镜，如果有大量胸腔积液，不易 观察，先缓慢引流胸腔积液，如有粘连，小心分