浅谈温剂经方在临床上加减应用.pdfVIP

．．462． 7讨论 理中汤是温中祛寒，补气健脾的代表方，附子理中汤具有温阳祛寒，益气健 脾之功，是治疗中焦虚寒重症的方剂。即治疗里寒重症之方，里寒者，指寒不在 表，而在脏腑经络。其形成的原因颇为复杂，多由素体阳虚，寒由内生；或外寒 直中于里；或表寒不解而传里；或失治，误治而损伤阳气等，根据《素问．至真 要大论》“寒者热之”的治疗原则，仲景先生立温里之法，创理中汤，后人阎氏又 创附子理中汤，均有温里散寒之功效。又因里寒证有脏腑经络之别，病情有轻重 缓急之分，临床用药，又当根据病情表现，或温中祛寒，或温经散寒，或回阳救 逆，佐以行气活血，益气补虚等。诚如辩证唯物主义告诉我们的：马列主义活的 灵魂是具体问题具体分析。中医理论的辩证施治，随证加减与之有异曲同功之妙。 浅谈温剂经方在临床上的加减应用 黄祥武 (荆州市中医医院荆州434000) 清·程国彭著《医学心悟》，根据《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经 典医籍，悉心研究中医的治疗法则，力倡汗、吐、下、和、温、清、消、补八法， 临床一直沿用至今。 温剂经方是指《伤寒论》、《金匮要略》中属于温性的方剂。《伤寒论》六经 分证、八法具备，然详于温法，略于清法，所创之温剂方如麻黄汤、桂枝汤、理 中汤等方，因其疗效卓著，被后人I临床习常采用，实为开温法临床应用之先河。 《金匮要略》一书，共用药物115味，而入方10次以上者有22味，其中属于温 药者12味，寒凉药6味，辛温药多于寒凉药l倍，后世医家李东垣重视脾胃阳 气，提出升阳益胃以及甘温除热的用药法度。王好古对阴寒证的病因诊断研究颇 深，倡导应用“返阳丹”，“霹雳散”等温药方剂。张介宾，赵献可，薛立斋等医家 临证擅用温药。王清任则把温药与活血化瘀药合用，使温剂的临床应用范围有了 更大的发展。 1温剂经方临床应用意义 温之为法者，益阳，壮火，祛寒也。四季寒热往复，阴阳交替，水火相济， 推动着世界上万物的生长变化和发展。阳气是宇宙间万物变化的动力。《素问生 气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。又云：“阴阳之 要，阳密乃固”。说明人体能够保持旺盛的生命活力，都是阳气的作用。对此， 张介宾有云：“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。凡阳 气不充，则生意不广，……凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万 物。阳来则生，阳去则死矣。”足见阳气对万物生命活动的重要性，人体要保持 旺盛的生命活力，贵在气血充盛流畅，气血能生生运行不息，全靠阳气温煦。 临床搬萃 ．．463．． 临床上，凡阳衰阴盛，或耗阳助阴，或禀赋不足，阳气虚弱，或寒邪侵袭人 体，损伤阳气而出现的种种病理变化和证侯表现，必须以温剂治之：或禀赋不足， 素体阳虚，或日久耗阳，阴盛阳虚，或寒邪侵袭，耗伤阳气，发为阳衰之证。寒 为阴邪，易伤阳气。寒性收引，凝滞，若寒邪侵袭人体，则腠理收缩，卫阳闭塞， 可出现恶寒，无汗，头身疼痛，肢体屈伸不利或厥冷不仁，脉紧拘急等证侯表现， 治当温通为先；若寒凝气血不通发为疼痛者，首当温阳散寒；若阳衰气虚，寒由 内生，表现为恶寒喜暖，得温则舒，四肢不温，甚者，四肢厥冷，呕吐清水，下 利清谷，小便清长，体倦喜卧等机能衰退的证侯表现，则宜温补之法；若阳虚脾 弱不能统血，表现为肌衄、鼻衄、咯血、吐血、便血、妇女崩中漏下，当用温补 摄血之法；若阳虚气弱不能化气行水，表现为水湿停聚，证见痰饮、水肿、眩晕、 浆膜腔积液等表现，又当温阳化气行水。有研究表明：温性方剂和药物都有提高 人体的新陈代谢能力，增强基础代谢率，提高免疫功能和抗寒能力，促进血液循 环，改善人体机能状况，增强抗病能力，临床上对于机能衰退性疾病，风湿性疾 病，寒性疾病，慢性病，老年病以及基因变异引起的疾病等，温剂经方随症加减 使用，都有很好的治疗作用，因此，温剂经方是临床上治疗国际疑难病症常用而 有效的方剂。 2温剂经方的临床应用举隅 清代医家程国彭把温法分为温存、温热两类。他指出“然而，医家有温热之 温，温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、 姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。”由此看来，凡是阴寒之邪偏 盛，其症急重者，多用温热之剂，阳气偏虚，其症轻缓者，多采用温存之法。然 而，临床上所见病情复杂，