浅谈医院中监护设备配置选择与应用.pdfVIP

8月18日一20日北京 UnlVersl哆 Peking ALl918．20Be日堍 第三届北京大学重症医学论坛3IdCd6calCareMedicineF伽of _一———————————————————————————————————一 浅谈医院中监护设备的配置选择与应用 lo0044北京市西直门南大街11号 北京大学人民医院ICu 安友仲 ICu既然是加强治疗单位，就包括几个方面的内容，一方面是要有一支专业ICU 医护技术人员的队伍，这是人力加强的方面；另一方面还必须有一套为医疗服务的设 备。这些设备实际是人的不同感官的延长，或者说是医护人员劳动能力、体力以及时 间的延展。大夫和护士不可能24小时目不转睛地地监护患者，这时就需要设备、仪器 进行帮助和替代，并设定某些参数阈值，在超过其范围时进行报警。自40多年前世界 上第一个Icu在美国建立以来，监护设备在性能、参数、档次等多个领域已发生了巨 大的变化，但其根本的功能，依然是ICU工作者的感官、体力和时间上的延长或者说 是补充。 近十多年来，监护设备有很大的飞跃。一方面随着IT产业的发展，使得监护仪能 整合更多的参数，既大量地节约了空间，又能够提供更多而详实的参数指标，同时根 据临床需要，增加了一些更人性化的设置；比如可以分不同层次，不同组合，把各种 不同设备仪器的信息整合在一起。同时存储单元扩大之后，可以储存动态信息，有动 态记忆和回复的功能。能观察回顾患者在什么时间发生什么事件，当时其他相关的参 数以及仪器所给予的治疗的参数如何，甚至在国外的一些医院，这些监护系统都已经 整合到整个医院的大的信息系统中，包括影像和检验的一些信息，都能包含在其中， 组成一个实时的观察体系。在ICU，监护设备的作用和存在是毋庸置疑的。 目前监护设备的市场越来越大，这有几个原因，一个是国力加强，经济发展，有 条件，有能力购买这些设备。另～个是，IT业的发展，国内厂家有能力去生产这些设 备。第三个，也是更重要的原因：是患者对医疗服务水平的需求增加，对医疗水准要 求的层次提高了。 医疗单位在考虑配置监护设备时的关键问题是，了解所在单位的医疗特点和实际 需求。首先是实用性，功能参数永远在增加，但对于大多数病人，最常用的监测依然 是循环、氧合等基本生命体征；同时还应适当注意留出发展和升级的空间，为未来的 网络拓展以及新的功能储备余地。 ICU与监护设备的配置和发展，还与整个社会的医疗卫生体制，政府和社会对卫 ·9l- 8月18日一20日北京 A唱18_20B面吨 笙三届北京大学重症医学论坛3rdc蛀删c玳MedicinefbnmofPekir培u面vers毋 生事业的投入与人民群众对医疗服务水平的需求等因素密切相关。在SARS前，对医 疗界的负面报道多，有许多原因，但主要的是，广大人民群众的医疗需求的提高，与 现行的医疗承负能力不成比例，这是一个最大的矛盾，这后面还有医疗服务态度、服 务质量等问题，但总体仍是供需矛盾。随着社会经济的发展和“以人为本行政理 念的深入，人民对于自己的生命和健康问题日益重视。在城市，患者生病不但要看 病，而且要抢救，要进ICU。不但要救，还要治好，要全力救治，而这一切都是建立 在经济投入的基础之上。美国的医疗卫生经费投入约占到国民生产总值的13％，平均 约4000美金／人／年。中国11亿人，人均经费投入仅约300元／人／年，医疗服务只能是低 水平。这个矛盾，反映到ICU的配置上，在城市的医疗需求是在日益提高，而目前医 疗保障制度是从过去完全的公费医疗转到现在社会的基本医保，这种“低水平，广覆 盖”的制度，距离广大群众，特别是大、中城市人群对于医疗服务水准日益提高的 需求差得比较远。另外，目前在ICU所收的费用，基本是设备的费用，而不是人的费 用。使用设备的人的价值没有体现。这其中还根本尚未考虑医护人员的知识技术和体 力时间的付出。这也无形中助长了