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如何更好地应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张 黑龙江省医院血管外科王爱林 摘要：目的研究和分析如何更安全更有效地应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，并能取得较好 的长期疗效。 象，对这38位患者的54条下肢进行了静脉造影，了解深静脉是否通畅，浅静脉曲张团的部位、特 征，深浅静脉穿支部位，手术均在造影指导下进行。首先在腹股沟下方做一小切口，显露结扎大隐 静脉主干，行大隐静脉干至踝关节式肢下主干的剥脱。然后用驱血带对患肢进行驱血、止血，对小 腿严重屈曲成团的静脉进行点状剥脱，对小隐静脉主干进行结扎。对显露的曲张的浅静脉进行泡沫 硬化剂治疗。术中再次静脉造影，对小腿深部残留的曲张静脉再次注入泡沫硬化剂，直至绝大部分 曲张静脉完全闭合。对小腿溃疡进行清创治疗后，用弹力绷带包扎患肢后放松驱血带。手术第五天 在造影室打开弹力绷带，检查是否有残留曲张静脉，如果有残留曲张静脉再次注入泡沫硬化剂，闭 合这些曲张静脉，再次用弹力绷带包扎患肢，术后7天出院，建议改穿弹力袜或连续使用弹力绷带 一个月。手术后当日皮下注射肝素50mg，口服阿斯匹林、地奥司明一个月。术后3、6、12个月随 访复查一次。 结果：本组54条患肢全部进行了大隐静脉主干剥脱，39条患肢进行了小腿小隐静脉主干结扎 和小隐静脉曲张团点式剥脱，切口为1—3处，切口长度为0．3_0．5em。第一次泡沫硬化剂注入后进行 静脉造影发现42／54患肢存在小腿深部有残留曲张静脉，在造影指导下再次进行泡沫硬化剂治疗后 绝大部分曲张静脉闭合。术后第5天复查时发现有9条肢体在踝部和小腿内侧有残留曲张静脉，静 脉造影发现有8例皮下深层有曲张静脉团。再次注入泡沫硬化剂后曲张静脉闭合。术后随访15条小 腿溃疡在术后一个月后愈合，2例3个月后在小腿内侧复发静脉曲张，1例半年后在踝部复发静脉曲 张均在门诊处置室注射泡沫硬化剂后治愈。本组无一例发生下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。结论： 在驱血止血状态下，在大隐静脉主干剥脱，小隐静脉主干结扎，小腿点式剥脱后在静脉造影指导下 应用泡沫硬化剂闭合曲张静脉可以安全，有效，微创，彻底治疗大隐静脉曲张并取得较好的中期疗 效。并避免因注射泡沫硬化剂而引起的肺栓塞。 关键词：静脉曲张；泡沫硬化剂 近年来泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张取得了很大进展，其趋势是向微创；简单；安全；有效； 美观方向发展。但目前在应用泡沫硬化剂过程中存在着容易发生肺栓塞，大隐静脉主干闭合不全， 曲张静脉团残留，易复发等问题。我们在应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张方面做了些改进，取得 了较好疗效，现报道如下； 作为临床治疗对象，其中男性17例女性2l例，年龄在48—75岁之间。平均年龄57岁。大隐静脉 ——206·--—— 曲张病史lo_一35年，54条腿均表现为膝下大隐静脉曲张成团和浅静脉增粗。有15条肢体有小腿色 素沉着溃疡。溃疡面积1—3CM。 治疗方法： 对这38位患者的54条下肢进行了静脉造影，确认大隐静脉和小隐静脉主干走行部位，了解深 静脉是否通畅，浅静脉曲张团的部位、特征，深浅静脉穿支部位。 在腹股沟韧带下做一切口，行大隐静脉高位结扎和至踝关节处或膝下的大隐静脉主干剥脱。用 驱血带在患肢进行驱血和止血，在止血状态下结扎小隐静脉主干，对小腿大隐静脉曲张静脉团和小 c11l长细 隐静脉曲张团进行点式剥脱。用1．5锄长细针向表浅的曲张的静脉内注人泡沫硬化剂，用3 针向较深的曲张静脉团内注入泡沫硬化剂，后再次进行患肢静脉造影，在造影指引下对皮下组织深 部残留的静脉团进行注人泡沫硬化剂治疗，用电凝法闭合深浅静脉交通支。用手术刀清除溃疡面和 坏死组织，在溃疡面周围注入泡沫硬化剂。用弹力绷带加压包扎患肢后，撤掉止血带。术后第五天 在造影室打开弹力绷带，再次查体和静脉造影检查患肢曲张静脉闭合状况，如果发现有残留的曲张 静脉。再次注入泡沫硬化剂之后重新用弹力绷带包扎患肢，术后8天出院。术后当日皮下注射肝素 50 mg，口服阿司匹林100mg／E1，地奥司明900mg／日，服用一个月。出院3、6、12个月进行随访 复查。 结果：本组54条患肢全部进行了大隐静脉主干剥脱，39条患肢进行了小隐静脉主干结扎和小 腿曲张静脉团点式剥脱，切口为1—3处，切口长度为0．3—0．5em。第一次泡沫硬化剂注入后进行静脉 造影发现42／54患肢存在小腿皮下组织深部有残留曲张静脉，在造影指导下再次进行泡沫硬化剂