试论“治未病”思想在乳腺癌术后抗复发转移治疗与应用.pdfVIP

国际中西医肿瘤研究论坛论文专辑(2008) 试论“治未病’’思想在乳腺癌术后 抗复发转移治疗中的应用 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科 刘胜孙霈平花永强 陆德铭唐汉钧 【摘要】“治未病”思想是中医理论体系的重要组成部分，但其在乳腺癌治疗中的应用却鲜有论述， 本文结合多年的临床实践，对此进行了探讨，提出应该根据中医对乳腺癌邪气性质的分析，结合对 易发生转移脏腑的生理、病理特点认识，应用“治未病”思想。具体体现在根据乳腺癌多发生肺、 肝、骨和脑转移的特点，临床以益气养阴、养血疏肝、温肾扶阳为治则“先安未受邪之地”防止复 发转移；根据乳腺癌术后余毒残留体内，日久痰毒瘀结致毒性渐变而易旁窜他处的特点，临床以活 血化瘀、化痰软坚、清热解毒为治则“截断扭转”防止复发转移。二者一以扶正为主，一以祛邪为 主，临床应用当根据正虚邪实情况灵活配合应用。“治未病”思想在乳腺癌治疗中的应用探讨，对中 医药预防和治疗肿瘤的转移将提供有意义的指导。 【关键词】治未病；乳腺癌；复发转移 乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，占女性肿瘤发病的首位n1。乳腺癌术后复 发转移尤其是内脏转移是导致最终治疗失败甚至死亡的主要原因，其中较常见的内脏转 移为肺转移、肝转移、骨转移和脑转移瞳_1。因此，研究乳腺癌术后骨、肺、肝转移的 机理，进一步从中医理论的角度指导临床实践，发掘出能够抑制转移的有效中药或方剂， 具有重大的现实意义。 —-208—- 国际中西医肿瘤研究论坛论文专辑(2008) 一、思想概述、，龄，画1吼赳二 “治未病”是中医学理论体系的重要组成部分，《黄帝内经》中共有三处论述，首 见于《素问·四气调神大论》，中有论述“是故圣人不治已病，治未病，不治己乱，治 未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，而铸锥，不亦 晚乎，从正反两方面强调治未病的重要性，强调“未病先防”的重要性；《素问·刺热 篇》中有论述“病虽未发，见赤色者刺之，名日治未病，提示医者在疾病症状较少且 又较轻的阶段，及时发现，早期治疗；《灵枢·经逆顺》篇中谓：“上工刺其未生者也； 其次，刺其未盛者也，……，上工治未病，不治已病，此之谓也”，两篇均强调在疾病 发作之先，把握时机，予以治疗，即“己病早治”，从而达到“治未病”的目的。此思 想对后世影响深远，张仲景承先启后而发挥之，在《金匮要略》中对其内涵进一步拓展， 将“治未病”思想推到一个新的高度，具有划时代的意义H1。《金匮要略·脏腑经络先后 病脉证》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，强调掌握疾病传变规律， 运用多种手段防止疾病的发展和传变，即“既病防变”。至此，中医“治未病”思想的 主要内涵得到了全面的体现，即未病先防、已病早治和既病防变隋1。此后，历代医家将 “治未病”思想逐步与临床实践结合起来，对其又有发展，其中以“既病防变”对疾病 的治疗意义更大，以清代叶天士的“先安未受邪之地”和沪上已故名医姜春华老先生“截 断扭转为突出代表。“先安未受邪之地”，语出清·叶桂《温热论》。其日：“若斑出热 不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏， 虽未及下焦，先自彷徨矣。必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其 陷入易易耳畸1。热邪伤及胃阴，进一步发展，可损及肾阴，主张在甘寒养胃的同时加 入咸寒滋。肾之品，以防肾阴被损，并提出了“先安未受邪之地”的防治原则，可谓是“既 病防变”原则具体应用的典范。姜春华老先生于20世纪70年代初首先提出“截断扭转’’ 的学术观点口3，其中“截断是掌握辨证规律，采取果断措施和特殊功效方药，直捣病 巢，迅速祛除病原。如不能急速祛除病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能 阻止疾病恶化，为进一步治疗争取时间，创造条件；必要时，可以先证而治，迎头痛击 病邪，掌握主动，使疾病早期痊愈。“截断”好比摧陷廓清，扫荡无遗；“扭转”就像逆 流挽舟，化险为夷。而先证而治是截断扭转的重要措施，就是先要掌握疾病整个发展过 程中的变化规律，料知预后，超前一步，在相应的证出现之前预先落实治疗措施，是对 “治未病’’思想中既病防变内容应用的具体指导。综上所述，“治未病是中医防治疾 —-209—· 国际中两医肿瘤