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寒质润,长于养心肾之阴:熟地性味甘温,入肝肾而功专养血滋阴。但熟地粘腻,远甚于生地,有
碍消化,二地合用亦有减轻粘腻之意,久服宜伍用砂仁、陈皮以免粘腻碍胃。常用方剂有六昧地黄
丸,大补阴丸,虎潜丸等。例l,管某,男,78岁,四肢不自主震颤,行走困难,乏力,小腿红肿,
舌暗红苔薄黄,脉细数,证属肝肾阴虚,湿热下注,治以滋补肝肾,清热利湿,处方:生熟地各159,
水煎,早晚分服。14剂后小腿红肿消退,调方专事于培补肝肾以期缓效。
张师认为,初学中医者可以遵循中医教科书上的辨证分型来学习,到后期有一定的临床基础后,
应跳出教科书的条条框框。病是千变万化的,书是死的,不能把中医学僵化了,要灵活掌握,善于
总结,一种疾病必然有-N两个证型最为常见,相应的会有一个最为常用的基本方剂,然后随证加
减。对于年轻的中医师而言,形成自己的思想,是最重要的,也是最终的目的。
唐旭东教授辨证应用香苏饮加减治疗胃病的经验体会
张北华
中国中医科学院西苑医院北京100091
慢性胃炎、胃食管反流病等是临床中常见的胃病,中医将其归属于“胃痛’’、“呕吐”、“呃
逆”、“反胃”等范畴。唐旭东教授秉承董老“通降论”之精髓,并结合个人临床实践,形成了自
己的胃病中医诊疗特色,临床中善于辩证应用香苏饮治疗各种胃病,加减灵活巧妙,疗效可靠。
l、香苏饮的出处与方义
香苏饮由宋代《太平惠民和剂局方》中香苏散化裁而来。香苏散原方为:香附子移-.去毛、紫苏叶
各四两、炙甘草一两、陈皮不击自二两。为粗末,每服三钱,水一盏,煎七分,去滓,热服,不拘时候,
日三服;若作细末,只服两钱,入盐点服。治四时瘟疫、伤寒。《医方集解》记载此方可。治四时
感冒、头痛发热或兼内伤、胸膈满闷、嗳气恶食。伤食加消导药,咳嗽加杏仁、桑皮,有痰加半夏,
头痛加川芎、白芷,伤风自汗加桂枝,伤寒无汗加麻黄、干姜,伤风鼻塞头昏加羌活、荆芥,心中
卒痛加延胡索酒一杯。方中紫苏叶疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,陈皮能兼行表里以佐之,
炙甘草和中又能解表为使。”
香苏饮由香苏散易苏叶为苏梗而成,苏梗归肺、脾经,重在行气宽中;香附归肝、脾、三焦经,
疏肝理气,通行三焦之气;陈皮归脾、肺经,理气健脾.燥湿化痰;甘草归心、肺、脾、胃经,益
气补中,调和诸药。四味药温而不燥.通行表里、三焦,可作为调理全身气机的基础方。后世医家
多用来治疗具有气机壅滞病机特点的四时感冒、消化系统疾病、心身疾病、妇科疾病等。
2、胃的生理病理特点
胃作为脏腑之一,有其自身的生理病理特点,认识和治疗胃病都要从其生理病理特点入手。唐
旭东教授继承董老“通降论”观点,认为胃“生理上以降为顺,病理上因滞而病”【l】。
2.1生理上以降为顺
胃为水谷之腑, “传化物而不藏”,以通为用,以降为顺.降则和,不降则滞,反升为逆,通
是降的结果和表现,通降是胃的生理特点的集中体现。 《灵枢·平人绝谷》指出: “胃满则肠虚,
肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。”由此可见,这种胃肠“更
虚更满”的特点就体现一个“降”字,只有胃气和降,才能腑气通畅,发挥胃的正常生理功能。叶
天士亦谓.“脾宜升则健,胃宦降则和。”胃和的关键在于胃气润降,降则生化有源,出入有序;不
降则传化无由,壅滞为病。
2.2病理上因滞而病
胃为传化之腑,只有保持舒展通降之性,才能奏其纳食传导之功。邪气犯胃,胃失和降,脾亦
从而不运,一旦气机壅滞,水谷不化,形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等相因为患,则
邪正交击,气道闭塞,郁于中焦,属于实滞。若脾胃虚弱,传化失司,升降失调,清浊相干,郁滞
自从中生,属于虚而挟滞。总而言之,胃病不论寒热虚实,内有郁滞是共同的,寒则凝而不通,热
则壅而失降,伤阳者滞而不运,伤阴者涩而不行。
3、辨证治疗胃病的思路
3.1以“通”为着眼点
基于胃“降”的生理特点和“滞”的病理特点,治疗当着眼于“通”。所谓通,就是调畅气血,
琉其壅塞,消其郁滞,并承胃腑下降之性推陈出新,导行食浊瘀滞下降,给邪以出路。可见,胃病
不论其寒热虚实,治疗均要以恢复其通降的生理特性为最终目的。寒凝气滞者,温中行气通降;热
壅腑实者,泄热行气通降:饮食积滞者,消食导致通降;瘀血阻滞者.活血行气通络;脾虚湿滞者,
健脾化湿行气:胃阴虚滞者,滋阴理气通降。
3.2以调和气血为总则
胃为多气多血之腑,以气血调畅为贵,所
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