特制人工关节置换在膝关节周围骨肉瘤保肢手术与应用.pdfVIP

201 1第八届北京骨科年会 _ 优没有疼痛，良轻度疼痛，中中度疼痛，差重度疼痛。③稳定性；优膝关节0-50的内外翻无打软 腿，良5～loo的内外翻无打软腿，中10．-．．200的内外翻有打软腿，差200的内外翻尚能承受体重。 ④畸形；优膝关节0～50的内翻外翻，0-50的范围内的屈曲畸形，下肢无短缩。良膝关节5～10。 缩13 级，良4级，中3级，差2级及以下。⑥行走能力；优自由活动，良可满足行走，中部分残疾，差 残疾。⑦对人工关节的心理接受程度；优，良，中，差。(表1) 优按4分、良按3分、中按2分、差按1分计算，满分28分。优25分以上，良18分以上， 中10分以上，差9分以下。 表l北京肿瘤医院肿瘤型膝关节人工关节置换术后的膝关节功能评定标准 1．关节屈曲 2．疼痛3．稳定4．畸形 5．踩力量 6．活动能力7．接受程度 优 900 无 O～5。内外翻 O～5。内外翻 5级 无限制 满意 无打软腿 O～50屈曲畸形 患肢无短缩 良 70～90轻度疼痛5100内外翻5～loo内外翻 4级 可满足行走 尚满意 无打软腿 O～50屈曲畸形 患肢lena的短缩 中40．--．700 3级 部分残疾 合格 中度疼痛10～20内外翻10～20。内外翻 有打软腿 10～20。屈曲畸形 患肢l～3ctn的短缩 差0～40重度疼痛200的内外翻 200的内外翻 2级及以下 残疾 厌恶 可行走 2矿的屈曲畸形 尚能承受体重患肢 3cm的短缩 结果术后3个月病人恢复后开始评定，13例肿瘤型人工膝关节置换术后，优良为11例，中2例。 结论发生于膝关节周围骨肉瘤行肿瘤切除，人工关节置换术，手术后关节功能恢复快，优良 率高。 特制人工关节置换在膝关节周围骨肉瘤保肢手术中的应用 毕文志王岩韩纲 贾金鹏王威许猛李静东 解放军301医院 骨肉瘤是膝关节周围最常见的肢体恶性肿瘤。随着新辅助化疗的应用和保肢手术技术的提高， 特制人工关节材料和工艺的改进，特制人工关节置换在保肢手术中的应用越来越普及。但这种手术 ·209· 201 1第八届北京骨科年会 还没有达到完美地步，一些问题需要面对和解决。本文总结101例新辅助化疗加特制人工关节置换 保肢治疗的膝关节周围骨肉瘤，评估其适应证、假体设计原则、手术要点、功能结果及并发症等。 材料与方法 一、一般资料： 2003年4月份一2010年6月，101例接受膝关节周围骨肉瘤瘤段切除，特制人工关节置换。 股骨下段60例，胫骨上段40例，股骨下段侵袭胫骨上段1例。其中伴病理性骨折者9例。术前X 线片和核磁共振检查初步诊断为骨肉瘤，行穿刺活检病理检查确诊为骨肉瘤。行胸部X线片或CT 检查确定是否存在转移。术前接受3个疗程化疗，每个疗程药物包括大剂量甲胺蝶呤、阿霉素、异 环磷酰胺和顺铂等。假体设计：术前拍股骨或胫骨标尺片，股骨或胫骨核磁共振检查，确定肿瘤切 除范围和假体尺寸。根据膝关节周径确定使用旋转铰链式假体或单纯铰链式假体。人工关节由德国 LINK公司和北京力达康公司提供。 二、手术要点： 所有肿瘤切除