脱疽实验的研究概述.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第二届学术大会论文集 脱疽实验研究概述 袁向科天津中医药大学1007级硕士研究生 指导：王军 天津中医药大学第一附属医院 脱疽是发于四肢末端，以疼痛、坏疽，甚者趾(指)节脱落为主要症候的一种慢性周 围血管疾病，又称脱骨疽。现代医学所称的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿 病足坏疽等均属于脱疽的范畴。它是一类动脉缺血性及相关疾病造成肢体末端坏疽的疾 病。对于脱疽的诊治，随着各种临床治疗措施及方法的实施，我们能够较之以前更有效的 控制及预防，但在临床治疗的同时，我们会遇到很多影响我们治疗的“瓶颈”，而此时我 们就要求之与实验研究，通过实验研究我们可以找到实现其途径的平台。自七十年代初， 随着科学的发展，实验室检查和血管仪器被应用于周围血管疾病，从而提高了中西医结合 周围血管病学科的发展。近年来，现代化检测技术的广泛应用为探讨本病有关机制提供了 有利条件，下面从病分述其现代实验研究进展： 一、糖尿病足实验研究 糖尿病足坏疽是非外伤致截肢的首要原因，每年约8‰糖尿病患者截肢，其发病机理 没有完全阐明，糖尿病合并的动脉硬化、神经病变和感染是其发病中的最重要因素，通过 实验研究可为我们对糖足的预防与更好治疗提供依据，为减少截肢率、提高糖尿病足患者 生活质量提供可操作的平台。 (一)血流变方面研究 首先肢体缺血坏死进而造成截肢的主要病理因素在于血管病变和神经病变，而血液成 分的改变引起血栓形成更是发生血管梗阻、组织缺血坏死的重要原因。糖尿病血管病变研 究中开展较早的是血液流变学检测。从宏观上看，可表现为血液黏度、血浆黏度、红细胞 沉降率、血管壁压力和微血管弛张度的异常；从微观上看，可有红细胞聚集性、红细胞变 形能力、红细胞与血小板表面电荷的水平、白细胞流变性等的异常。 临床上常根据血流变学的指标如血液粘度、红细胞电泳、红细胞刚性指数、红细胞沉 降率、纤维蛋白原和体外血栓重量等来综合评价其临床意义。通过对糖尿病神经病变患者 的血液流变学改变研究观察发现…：血浆比黏度、全血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电 泳时间都有极显著的改变，纤维蛋白原显著增高，血流速度明显缓慢，红细胞聚集增强， 亦有不同程度的自微栓；糖尿病患者血浆血小板Q一颗粒膜蛋白明显高于正常人，提示糖 尿病存在血小板活化，且在微血管病变之前即已发生，在微血管病变发生后更为显著∽1。 中华中医药学会周围血管病分会第二届学术大会论文集 因此糖尿病患者应常规及定期作血流变检查，才能早期预防血栓阻塞血管，减少足趾坏死 等严重并发症，对于有明显改变者应及时予以治疗。 (二)分子生物学方面研究 分子机制改变在糖尿病足的神经血管病变中发挥了不可忽略的作用：目前多醇途径被 认为是引起糖尿病微血管并发症的主要因素，现已证明醛糖还原酶基因启动子的多态性与 糖尿病足的血管、神经病变密切相关H1；糖基化终末产物过多蓄积可能是糖尿病创面愈合 延迟的重要机制；在对L一选择素及其单克隆抗体的研究中发现其通过促进白细胞与血小 板和内皮细胞的粘附，造成内皮损伤和血管内微血栓形成，在糖尿病大血管病变、糖尿病 微血管病变的发生发展中具有重要作用‘渊。 (三)病理、辨证分型方面研究 在对糖尿病足的病理、辨证分型研究方面天津中医药大学第一附属医院有国家自然 基金课题支持关于糖尿病足辨证分型与血管、神经、肌肉组织的分子生物学、病理相关 性研究口1。证实糖尿病严重的微血管病变导致了肌肉萎缩和神经损伤，并发现中医证型 与肌肉、神经超微结构的变化存在着相关性，炎性反应参与了气阴两虚瘀阻型的形成， 而临床症状表现较重的脉毒型的超微结构变化亦较为明显些。在胫后动脉的超微结构上 各型均可见内膜损伤、胞质内多胞饮泡以及内膜均为粥样硬化表现。中膜都出现钙化的 斑块，而脉络热毒证中膜胶原纤维和弹力纤维增生明显，在平滑肌胞质内有许多吞噬泡 存在，有的细胞可见到核附近存有吞噬泡融合而成的较大的块的低密度电子区域。说明 脉络热毒型症状更重，炎性反应参与此证型的形成。气阴两虚瘀阻型和气血两虚瘀阻型 的胫后神经中出现髓磷体，提示自由基释放，使氧化抗氧化平衡失调。另外最新发现糖 尿病足的血管、神经病变以纤维化改变最为明显，或许从另一角度提出病变的发生及演 变规律。 二、动脉硬化性闭塞症 (一