上颈椎融合内固定技术进展.pdfVIP

2010上海市医学会骨科学术年会论文汇编·书面交流 改良髋关节后外侧切口与标准切口全髋关节置换术早期疗效的比较 刘伟 李晓华丛锐军 符培亮 吴宇黎钱齐荣 吴海山 长征医院骨科关节外科上海200003 【摘要】目的：探讨改良髋关节后外侧切口在全髋置换术后早期恢复的疗效。方法：回顾性分析2008 期出血鼍、输血量、髋臼假体外展角、股骨柄假体角度、手术前后髋关节功能评分进行记录。结果：两组 患者资料年龄、性别、体重、身高、BMI及术前Harris评分均无显著性差异。术中平均失血晕改良髋关节 后外侧切口小于对照组，术后早期髋关节运动评分改良组高于对照组。平均手术时间、围手术期输血量两 组间无显著差异。两组髋臼假体及股骨柄假体位置良好，组间比较无显著性差异。结论：改良髋关节后外 侧切口与标准切口比较，可减少术中出血量，术后早期功能恢复好，但学习需要经过一定时间的学习曲线， 术中需使用一定特殊器械。 上颈椎融合内固定技术进展 田纪伟 王雷赵庆华综述 贾连顺 李家顺 审校 上海交通大学附属第一人民医院骨科上海200080 一直以来。上颈椎视为内固定手术的高危区域。 影响其手术融合固定发展。近年来生物力学的研究迸 展及解剖学研究为上颈椎融合固定提供料理论基础， 现就近年来进展情况综述如下。 一、齿状突固定技术 经颈前路齿突螺钉技术至今已20年，实践证明，此技术不仅可以重建寰枢关节稳定性，还可保留寰 横韧带断裂：(4)齿突骨折伴有一侧寰枢关节粉碎骨折；(5)前后长斜形骨折，(内固定加压导致骨折移 位而压迫脊髓)(6)枢椎骨折波及前下部(因枢椎无法承载骨折间压力)；(7)病理性骨折。 又防止螺钉过长。刘少喻等对标本进行观察后发现齿突侧位前后延长线交角为120~140，平均为13．20．因此 理想的进钉角度：冠状位。单牧居齿突正中，双牧与中线交角50，而与矢状位150角，术中可通过张口位 和侧位X线检查检测进钉轨迹，但要防止到进针弯曲而造成进针假象。 学和解剖学原因外，节省手术时间和降低手术风险亦是主要原因。 432 2010上海市医学会骨科学术年会论文汇编·书面交流 齿突骨折螺钉固定的并发症主要有螺钉断裂，螺钉滑出，骨折移位、骨折不愈合以及脊髓损伤等。其 中骨折移位和不愈合发生率最高，其中原因以固定螺钉过短，术后未佩带颈围，或过早颈部锻炼有关。脊 髓损伤虽是颈部最严重并发症大发生率并不高。术中颈部不要过伸，导针不要过长，术中诱发电位检测十 分必要。Etter等报道32例齿突骨折性螺钉内固定，其中17例早期出现并发症，后期无l例并发症，认为 术者操作熟练程度与适应症掌握至关重要。 二、枢椎椎弓根螺钉固定技术 目前治疗Hangman骨折方法很多，保守亦可获得满意近期疗效。但远期易发生迟发性C2．3鹅颈畸形I州； Cl、2前路固定可以有效防止鹅颁畸形，但椎弓根不能原位固定大多数出现畸形愈合，故现在多数学者认 为：C2．3间固定，其中C2椎弓根、C3侧块固定(齿突及横韧带完整)，即达到短节段固定目的，又防止发 生鹅颈畸形，另又保留寰椎旋转功能。若C1．2之间椎弓根固定则C1．2旋转功能损失50％。这种重建手术 我们称之为“生理性蘑建”。 尽管枢椎椎弓根是相对薄弱部位，但由于其后方的关节突为皮质骨，其前方的椎体虽未松质骨但密度 较高，因此具备骨折固定愈合要求的抗拉力和抗剪切力。相关生物力学实验表明，虽然枢椎椎弓根螺钉在 侧屈和伸展方向的稳定性与前路椎间植骨融合固定相似，但屈曲与伸展稳定性人有差距，从抗拉力和抗剪 向内倾200-．370，螺钉固定原则：宁上勿下，宁内勿外。 牵引可复位，但不稳定者。此外，要求C2，3椎间盘和韧带基本完整，C2．3关节突无脱位以及枢椎椎体骨质 量较好。须注意的是(1)对斜形骨折，骨折端加压要适当以免错位造成脊髓损伤。(2)对伴有C2～3间盘 破裂或移位者不宜性单纯椎弓根螺钉固定，应前路减压稳定手术，我们经验在后路基础上，C2．3减压融合 固定【31。(3)有关节绞锁着后路是唯一选择。(4)合并齿突骨折时，可选择前路齿突螺钉固定同时行C2，3 间融合固定。(5)只有置钉困难者。方可行颈枕部融合。 三、寰枢椎融合固定技术 寰枢椎不稳夺由于外伤、炎症性疾病、肿瘤、先天性疾