胸腔血自体回输在抢救创伤性血胸与应用.pdfVIP

胸腔血自体回输在抢救创伤性血胸中的应用 尹 刚，宁 晔，蒋崇慧，黄永贵 (中山市人民医院急诊科，广东中山 528403) 摘要 目的探讨在抢救创伤性血胸患者时胸腔血自体回输的方法及其安全性、可操作性。方法利用胸腔闭式引流， 一次性采血袋、输血器将血液回输。结果54例中52例经过使用上述方法后失血性休克得到纠正，生命体征平稳，获得了进 一步治疗的时机。2例严重多发伤虽经积极抢救仍无法挽回生命。全部病例均未出现明显并发症。结论对中等量以上、无 明显污染的胸腔血自体回输是一种安全、有效、经济、方便的方法。 关键词：自体输血；急诊抢救；创伤性血胸 随着我国经济的高速发展、交通工具的不断增多，创伤的发生率不断上升。作为其中的一个重要组成部 分，胸部创伤约占创伤的10％～25％，而造成血气胸及失血性休克者亦有相当比例。在急诊抢救中及时的 输血是非常重要的抢救措施之一。自体血回输技术已在现代医学中得到广泛的应用，取得较好的疗效。我 科自2005年3月～2007年11月对54例创伤性血胸患者进行自体胸血回输，疗效满意，现报道如下。 临床资料 1一般资料 刺伤30例，车祸致肋骨骨折造成血气胸者23例，因重物挤压胸部致血气胸1例。从受伤至我科就诊时间平 性休克表现。估计出血量在1000ml以上。所有患者均行胸部X线片或胸部CT检查已明确诊断。 2方法 创伤性血胸诊断明确后，于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔闭式引流管，待不凝血流出后，将胸腔 闭式引流管远端夹闭，消毒引流管璧后用一次性塑料采血袋针头刺入引流管内将血液引流至采血袋中，每袋 可采血200ml。一袋接满后换用另一袋至胸腔内无血液引出为止。因采血袋内一般都加有抗凝剂，所以不 再加入肝素等抗凝剂防止血液凝固。将采血袋与输血器连接后输入患者体内。整个抢救过程进行血压，心 率，血氧饱和度等监测，输血前后采血检查血常规，凝血功能，肝功能，肾功能等指标。 结果 体征相对平稳后，送至外科行开胸手术治疗。术中发现22例为肺部损伤出血，10例为肺血管损伤出血，20 例为肋间动脉损伤出血，2例有心脏损伤出血。其中2例患者因挤压伤造成全身多处损伤虽经回输血 1500m|休克仍未纠正，抢救无效死亡。输血过程中未出现溶血，急性肾衰，发热等并发症。输血前后分别测 血常规及凝血功能，使用T检验，判断自体胸腔血回输后指标变化是否有临床意义。结果见表1。 表1 输血前后患者血常规及凝血功能指标变化 与回输前比较：。Pd0．01，”PO．05 从表中我们可见到其中血红蛋白、血细胞比容输血前后Po．01有明显差异性。而凝血功能Po．05 无明显差异。表明白体回输胸血可快速提高患者的血红蛋白，增强携氧能力，而对患者的凝血机制并无明显 不良影响，使患者能尽早承受手术的治疗，提高胸部损伤的抢救成功率。 讨论 · · 1 29 因胸部开放性或闭合性损伤引起的血胸，在战时较为常见，近年来由于交通事故中胸外伤的频发，该类 损伤有日益增加的趋势，且有相当比例的病人失血量较大，需输血救治或手术开胸止血，急救用血和手术用 血量剧增，使血源日趋紧张。尤其稀有血型供血困难，费用升高及异体输血可能带来不良反应和传染性疾病 的传播，使回收胸腔血自体回输在急诊科中越来越受到重视。早在上世纪80年代外伤性血胸血行自体回 输，已被国外一些医院急诊室列为常规的复苏措施，尽可能及时地将患者胸腔内大量血液收集并回输，对挽 救伤员生命、减少库存血用量及其并发症都是有利的。 笔者对本医院外伤性血胸的54例患者进行了胸腔血自体回输，获得了良好的效果，现探讨如下。 1适应证 通过复习相关的文献及在实践中的探索我们提出以下的适应证。对于闭合性及小锐器伤致开放性血 胸，胸内无明显污染异物存留，胸腔血量在中等以上(估计量在1000ml以上)者均适用n]。 2禁忌证 有恶性病变或伴有气管、食管损伤而造成血液污染者禁用口]。 3优点 (1)简便有效、能快速补充血容量，对于出血量大、速度快而伴有休克者意义尤