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真武汤在肾病中的研究进展 华静，吴俊标．丑安 (广州中医药大学药理学教研室，广东广州510006) [摘要]本文通过查阅相关文献资料，对近十年来有关真武汤在肾病方面的研究应用情况进行 整理总结。真武汤适用于脾肾阳虚、水气内停等证，为温阳利水之经典方。本方具有改善肾 功能、改善肾组织形态学的病变、调节下丘脑一垂体单位功能状态等药理作用。尤其在改善 肾脏功能方面有明显作用，通过减少尿蛋白含量，降低血脂等从而起到对。肾脏的保护。从目 前的研究来看，西药对肾小球硬化的疗效并不理想，但真武汤对肾小球硬化能起到多靶点的 治疗作用，可以防止肾小球硬化，延缓肾功能衰竭，进而提高肾病患者的生存质量。本方温 阳与利水并用且佐以敛阴之品，使之温热不伤阴，敛阴不助邪，广泛应用于临床各科疾病。 在肾病方面，真武汤常用于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭及肾病综合征等 的治疗，并可配合西药治疗，降低西药不良反应方面也疗效显著，明显弥补西药治疗的不足， 具有极大的发展应用前景。在慢性肾小球肾炎的治疗上始终认为脾虚是本病的共性，而本方 是健脾补肾的经方，对其有很好的治疗。在糖尿病肾病方面，可以改善临床症状，减少尿蛋 白含量及改善肾功能等作用。在慢性肾功能衰竭方面，能提高机体免疫力，提高血红蛋白水 平，排泄毒素降低血肌酐和尿素氮的功效。针对肾病综合症，真武汤可显著减少原发性肾病 综合症患者尿蛋白排泄。 关键词：真武汤；肾病；药理研究；临床应用 真武汤是中医名方，源于《伤寒论》，系张仲景针对少阴肾阳亏虚，气不化水，水气内 停而设。方中用炮附子、白术、茯苓、生姜、芍药五药，扶阳抑阴，化气行水。适用于脾肾 阳虚、水气内停等证，为温阳利水之经典方。后世医家对本方进行了较为系统的研究，在治 疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、风心病、冠心病、充血性心力衰竭、慢性胃肠炎、肝硬 化腹水、慢性肾炎、内耳性眩晕、血栓闭塞性脉管炎等多方面疾病都取得了满意的疗效，尤 其在肾病方面的研究更是取得了新的进展，现通过查阅整理相关文献资料，对近十年来有关 本方在肾病方面的研究情况做一综述。 1药理研究 1．1改善肾功能真武汤具有健脾补肾、温阳利水之功。王亚贤等u1发现加味真武汤可通过 调整MCP一1、TGF一的表达，减轻肾脏炎症反应及肾组织纤维化，减少尿蛋白含量、降低血脂 等起到对肾脏的保护作用。杨东旭等幢1通过研究加味真武汤对硫代乙酰胺所致肝肾综合征模 型大鼠肝肾功能的影响，发现其可降低肝肾综合征大鼠的血清ALT／GPT、TBL、CRE、UREA 值，增加模型动物尿量和肌酐清除率(即肾小球滤过率增加)，对肝肾功能有一定的保护作 用。何岚等∞1采用改良后BertaniT的方法复制了大鼠阿霉素肾病的模型，该动物模型的症 状及病理变化基本类似人类微小病变肾病。实验结果表明真武汤可明显降低肾病大鼠24h 尿蛋白含量、血浆胆固醇、甘油三酯及肾组织的内皮素、血栓素B2、血管紧张素II的水平， 对模型动物的肾病有很好的改善治疗作用。 1．2改善肾组织形态学的病变肾小球硬化(GS)是肾病进展后期不可逆的组织学改变，目前 研究表明西药对肾小球硬化的疗效不理想，而中医药对各种肾病的早期治疗却取得良好的疗 效，具有防止肾小球硬化、延缓肾功能衰竭的作用，从而提高肾病患者的生存质量。如陈广 涛等H’对真武汤治疗大鼠肾小球硬化的实验疗效进行了研究，以探讨温阳利水法对肾小球硬 化的影响。结果表明，真武汤能改善模型大鼠的一般状况，降低模型动物24h尿蛋白定量， 107 延缓其肾脏病理损害。由此提示，真武汤对肾小球硬化起到了多靶点的治疗作用，温阳利水 法对防治肾脏疾病具有积极意义。随着对肾小球硬化间质部分纤维化认识程度的加深，ECM 在肾间质的病理性堆积在纤维化过程中的作用越来越受到人们的重视。肾间质的ECM主要由 Iv型胶原、纤维连接蛋白(FX)和糖蛋白构成。王惠君等怕1研究了真武汤对TGF-Bl、PDGF 在肾小球硬化大鼠肾小管间质区域表达的影响，结果显示，TGF-B1、PIX；F在模型组大鼠的 肾小管间质区域大量表达，而真武汤组TGF—B l、PDGF表达明显下降，提示真武汤对肾小管 间质FN、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原等细胞外基质成份的抑制可能是通过抑制TGF-Bl、 PDGF的过度表达而得以实现的。 1．3调节下丘脑——垂体单位功能状态梁华