选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床的研究.pdfVIP

·90· 主垦尘韭复夔匡堂2垒螋笙蔓!§鲞金邀主要 表3不同时间TcSCh变化(；±s) 杂。自1992年起，PPHN的治疗方法取得了突破性进展。 由Roberts等人率先应用吸入NO治疗PPHN，取得显著效 果，这种方法突破了以往治疗的瓶颈，为治疗PPHN开辟 了新的途径。经过长时间的研究，目前认为NO治疗 PPHN的主要机制为：NO吸入后可以选择性地作用于肺内 阻力血管，使平滑肌松弛，肺血管阻力降低，肺血流增多，改 善肺泡通气和血流比值。我科自2004年开始应用该项技 注：吸入NO后，TcSO明显增高，Fi()z明显下降，P0．05。术以来，也做了治疗PPHN的临床研究，治疗结果显示，患 儿吸入NO后不久VcS02逐渐升高，乏氧症状逐渐纠正，经 别吸入22h和23．5h后，将他们的NO吸入浓度提高至超 过大约1～12h，患儿血气分析中P02明显升高，与未吸 高浓度范围，1例在20．1～30．0 ppm，另1例在30．1— NO前具有非常显著差异．临床乏氧症状得到纠正；再过大 40．0 ppm，方才有效(见表4)。治愈18例．总的NO吸入时 约7～20h病情稳定后开始逐渐下调呼吸机参数Fi02。上 间为(40。9±21．2)h。吸入NO后开始下调呼吸机Fi02的 述结果与相关报道结果一致。我们依据相关文献和自己的 平均时间(6．8±7．1)h(0．3～20h)。 经验，将吸入NO的浓度分为：低浓度5。O一10．0ppm，中浓 表4初始NO吸入浓度和时间 度10．1～15．0 ppm，高浓度15．1～20．0ppm。超高浓度 20．1～40．0 ppm．最高限制在40．0ppm。在我们的资料中， 吸入浓度5ppm没有明显效果。所以当N0浓度降到低 于5ppm时临床停止吸入。若吸入浓度40ppm仍然不 能使TcSCh升高，认为吸入NO无效，停止吸入。本组绝大 多数患儿初始吸入浓度在中～高度时就完全有效，仅有2 2．4预后22例患儿治愈18例，治愈率77％；自动放弃例(2／22，9％)需要超高浓度吸入，说明我们所定的吸入浓 4例，其中2例住院24h，放弃后2h内死亡；1例治疗3d、 度范围完全符合实际。在18例治愈患儿中NO吸入总的 1例治疗6d，这2例患儿病情明显好转，但是有严重的脑 时间平均为40h左右，最短18h，最长91h，4d内完全解决 部缺氧。家长放弃治疗。 了肺动脉高压。 3讨论 总之．本组临床研究表明，吸入NO后PPFIN患儿的 治疗PPHN关键：一是纠正低氧血症和酸中毒，切断TcS02和P02明显升高，临床症状明