腋下切口结合消化道吻合器在食管手术与应用.pdfVIP

腋下切口结合消化道吻合器在食管手术巾的鲫 梁大昌 王平 钟宏 广西北海市人民医院(536000) 【摘要】 目的为了改进传统开胸手术切口，探索腋下切口在食管癌根治手术中的应用。 方法采用腋下切口结合应用国产消化道吻合器对26例食管肿瘤患者施行了食管癌根治陛 手术。 结果26例患者手术过程均顺利，术后恢复明显加快，未发生合并症。结论腋 下切口结合应用消化道吻合器行食管胃吻合手术，肌肉损伤小，出血少，手术操作时间相对 缩短；切口不横断胸壁肌肉、不切除肋骨和不缝扎肋问神经，故术后伤口疼痛持续时间短而 轻；切口不牵拉肩胛骨，术后肩关节和上肢活动受影响小、恢复快。 【关键词】 腋下切口 食管癌根治术 消化道吻合器 胸部后外侧切口，一直作为食管外科的传统常规手术径路。随着微创外科的发展和美容 需求的提高，我院自1998年1月至2008年】月间，采用腋下切口结合应用国产消化道吻 合器经左胸行食管癌切除，胸内主动脉弓下食管胃吻合术26例。效果满意，报告如下： 1 I陆床资料 1．1 一般资料：本组26例，男23例，女3例，年龄48岁～73岁。均为下段食道癌， 病灶长度为2～5cm以下，均为鳞状细胞癌。全组病例两断端切缘组织送病理检查均无癌组 织残留。全部病例术前均未行放疗及化疗，本组病例均经左胸行食管癌切除，胸内主动脉弓 下食管胃吻合术治疗。术野暴露面积可达18X20cm． 1．2手术方法：体位与传统标准剖胸切口体位基本相同。于左胸腋中线，取一背向后的弧 状切口，上端起自腋后线笫3肋间，下端止于腋前线笫8肋间，长约10。13cm。切开皮 肤及皮下组织，沿着背阔肌前缘的浅筋膜剪开，顿性游离背阔肌前缘并将其向后牵开，顺着 前锯肌纤维方向切开肌膜，并缝扎切断胸外侧动静脉，拉开肌群显露相应肋间隙，正中切断 肋间肌进胸腔，置一中号开胸器撑开，边撑边切断肋间肌至相应部位，再用一中号开器往前 后方向撑开，切口的暴露以游离胃的操作满意为度。常规游离下段食管及肿瘤，切开膈肌游 离胃，将胃拖人胸腔，切除下段食管及病灶，于食管断端取出胃管，用粗丝线将胃管与抵钉 座顶端的环孑L缝合连接，将抵座送入食管上端并在下方约0．5cm的食管壁上全层做荷包缝 合、结扎。吻合器经贲门断口置人胃底在胃底拟吻合处穿出与抵钉座中心杆对接好，助手缓 慢旋紧，术者伸手置吻合处防其他组织夹人吻合口，吻合器对合良好后击发吻合。旋松中心 杆轻轻拔出钉座，剪断胃管缝线，将胃管送入胃内，闭合贲门断端。 1．3 结果26例患者手术过程顺利，术后切口疼痛较标准剖胸切口明显减轻，术侧上肢 活动无明显受限，周内能下床活动，未发生合并症。 2 讨论： 传统食管癌根治术的切口均采用胸部后外侧切口。该切口有术野显露良好优点，但切口 长达25～40 cm．，损伤至少2～3层胸壁肌群，而且要切除一条肋骨n’。近年来，采用腋下小 切口完成剖胸手术的报道较多，而应用该切口经左胸完成食管癌根治手术的专题报道较少。 17l 王伟报道位L组腋下切口剖胸术520例，用于食管手术仅2例。我们根椐胸壁的解剖特点， 设计了腋下弧状切口，按此区域软组织的结构层次沿着肌间沟分开肌群，切断肋间肌进胸腔， 组织损伤轻，出血相对减少。腋下弧状切口，应用两个开胸器交叉撑开，皮肤切口无张力影 响，结合应用国产消化道吻合器施行主动脉弓下食管胃吻合，吻合口处无过多操作，术野暴 露主要放在游离胃的操作部分，暴露充分，有利于手术完整切除病灶，达到食道癌根治手术 切口所要求的条件，与传统标准切口相比无多大差别。 采用腋下切口结合应用消化道吻合器施行食管胃吻合的优点：切口短，对胸壁肌群损伤 小，术后疼痛轻，因而符合现代微创外科技术的要求；应用消化道吻合器较手工吻合简便、 省时、可靠、易于掌握，吻合口漏及其他并症发生率均明降低幅’。开关胸时间短，手术时间 也相对减少，住院时间缩短；不需要添置昴贵的医疗设备，取得与传统标准切口相似的效果； 切口瘢痕小，隐蔽性好，具有美容意义。但也有其局限性的一面：病例选择有其局限性，如 高位的食管癌等。对术者的技术及经验要求严格，特别像食管癌根治 术这样深部手术， 不但操作困难，而且要应付术中可能出现的其他情况。要在保证患者最大安全前提下，选择 较理想切口，使患者获得最大的美观效果和最小