一例连续性静脉-静脉血液滤过在儿科重症监护室与应用.pdfVIP

中华医学会第十六次全国儿科学术大会论文汇编 书面交流 对照组腹胀持续时间(1．984-0．59)天。t--．2．811P0．050-0．10)结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联较 9．44)天，忙．3．597P0．050=0．001)两者相比较有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰胺四联 较西咪替丁能缩短住院治疗时间。5治疗费用：治疗组为(1 ±8379．88)元。T=．3．704P0．05(P=0．001)两者相比较有统计学意义。结果提示奥美拉唑联合谷氨酰 胺四联治疗较能西咪替丁降低住院费用。结论l奥美拉唑联合应用谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒，磷酸铝 凝胶，双歧杆菌四联活菌制剂治疗应激性溃疡有效。2奥美拉唑四联联合法治疗应激性溃疡可缩短 病程，降低住院费用。3联合治疗药物价格低廉，效果好，无明显副反应，在应激性溃疡治疗中值 得临床进一步推广。 一例连续性静脉一静脉血液滤过在儿科重症监护室的应用 王若凡，刘平，段春波 北京大学第一医院儿科100034 连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)是近年来发展起来的一种连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术，是 目前各种危重病救治中最主要的支持措施之一Ⅲ。伴随着CVVH的适应症的广泛推广，其同样在 儿科重症监护室得到了较高的应用。我院于2010年8月底为一位患儿成功进行了一次CVVH的治 疗，现将体验汇报如下： l临床资料患儿，十岁男孩，主因“眼睑浮肿25天，发现血尿，蛋白尿17天”入院。入院诊断： l肾病综合症2急性肾衰竭3低钙血症4低钾血症患儿入院后出现呼吸困难，吸氧不能缓解， 患儿端坐卧位。遂给予患儿CPAP呼吸机辅助通气，缺氧症状好转。但患儿水肿明显，以上腔静脉 ADM08／ABM型血滤机及FreseninsAV400血滤器，该血滤机自 行床旁血滤，使用德国Fresenins 带置换液加温装置。共计29小时，滤出超滤液3400ml，患儿水肿明显减轻，生命体征平稳。 部分化验值前后对比 血肌酐mmol／LASTIu／L尿酸umol／L甘油三酯 体重 miol／L kg l／9 2ll 50 455 4．1 31．4 3／9 143 42 369 3．7 30 2护理2．1超滤前准备2．1．1患者准备：主要是患儿及家属的心理准备和血管通 路的准备，首先向患儿家属讲解治疗的目的及必要性，血滤过程中可能出现的风险因素，相关费 用问题，以取得其合作，并签署患者的知情同意书。医生在常规无菌铺巾下给予患儿股静脉置管， 该患儿选择的是美国泰科8Fr血滤中心静脉置管，过程顺利，伤口处无渗血渗液。妥善固定患儿的 股静脉置管，用无菌巾包裹管端。2．1．2将血滤机妥善固定于床旁，检查仪器表面清洁度，确保 管路安装部位清洁无污染，必要时用乙醇棉球轻轻擦拭压力传感器的膜及静脉壶、废液壶探测器， 增加监测敏感度。接通电源，打开开关，等待机器自检，应注意在机器自检过程中不得进行任何操 作。待自检结束后按提示进行管路的安装及连接。确保管路安装正确，并以淡肝素液预冲管路，使 滤器充分肝素化，以维持滤器和管路的有效性，根据医嘱为患儿调节好参数，连接患儿开始进行治 CWH中仪器的监测2．2．1在整个治疗过程中密切注意治疗中仪器情况，血泵连续不断 疗。2．2 中华医学会第十六次全国儿科学术大会论文汇编 书面交流 的运转是CVVH能否顺利进行的保证，我们不仅要熟悉机器性能，并能按操作规程连接管路建立体 外循环外，还要动作熟练，避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。在操作的过程中要及早发 现滤器有无凝血征兆：①观察滤器两端的血液分布是否均匀；②滤器纤维颜色是否变深；③管路 内有无血液分层；④静脉壶滤网有无血凝块；⑤跨膜压是否进行性升高。如有以上情况发生，应咨 询医生是否以调整肝素用量、生理盐水冲洗或加大滤器前置换液量。最易形成血凝块的部位是血滤