微创手术治疗肥胖和糖尿病进展.pdfVIP

·109· ·专题论坛· 微创手术治疗肥胖及糖尿病进展 郭绍红 [南京明基医院(南京医科大学附属医院)，南京210019] 中图分类号：R656．6 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2011)02—0109一04 肥胖和糖尿病是严重的和患病率非常高的现代 病，手术是治疗严重肥胖症的有效方法。随着腹腔 镜技术的不断发展，微创手术方法治疗肥胖症已被 VitBl2均正常；血清锌、硒及维生素A经术后6个 快速推广。在微创手术治疗肥胖病的同时，人们发 月给予补充，大多接近正常；血清甲状旁腺素(PTH) 现很多患者的2型糖尿病也被同时治愈或好转。这 水平明显高于正常，患者术后应长期服用复合维生 一现象引起越来越多的研究人员的注意，并进行了 素、矿物质，定期随访∞-。 大量的动物和临床实验性研究，取得了很多很好的 空肠回肠旁路术是将近端空肠与远端回肠吻 结果。目前，治疗肥胖病手术的方式很多，但根据其 合，这样可以最大限度地减少肠道营养的吸收面 基本原理可以分为：限制摄人量、影响吸收、限制摄 积，具有最好的减重效果。但是同时也会造成最 入和影响吸收同时兼有、影响胃的蠕动、影响糖代谢 严重的营养不良、细菌容易移位及出现肝硬化，这 相关激素的分泌等五类。手术可以通过传统腹腔镜 种手术已经被放弃。胆胰转流手术是将胆汁和胰 方式实施或单纯采用内镜通过口腔实施。 液转流至回肠末端，食糜能与胆胰液混合的部位 通过腹腔镜方式的手术常用的有：腹腔镜可调 只有50em长的回肠，这样就可以极大地减少脂肪 节胃束带术(1aparoscopicadjustablegastricbanding，的吸收。 banded LAGB)、垂直胃束带术(verticalgastroplasty， 2型糖尿病的基本病因是：胰岛素分泌受损和 VBG)、Roux．cn．Y胃旁路术(Roux·en—Y胰岛素抵抗。一项荟萃研究分析了136个肥胖症手 gastric 术研究。共22094例。结果表明术后2型糖尿病的 bypass，RYGB)、空肠回肠旁路术、胆胰转流术等5 种。经过口腔入路的内镜手术有：经口内镜垂直胃 完全消失率为76．8％峥o，术后对照组糖耐量受损加 成形术、经口胃袖状成形术、经口十二指肠空肠隔离 重的患者是实验组的30倍…。 术、经口胃内球、经口胃壁注射肉毒素、经口幽门缝 研究还表明将空腹血糖持续正常、糖化血红蛋 合术等6种。 白持续正常和可以停用一切治疗糖尿病的药物作为 糖尿病完全消失的标准，那么旁路手术效果明显优 1 常用的腹腔镜减肥手术 于单纯限制摄入量的手术。胆胰转流术、RYGB、 各种腹腔镜减肥手术都有显著的减少体重的效 VBG和可调节的胃柬带术后2型糖尿病消失率分 果。美国减肥手术金标准是RYGB，疗效确切，可 年以上，效果是长期的¨。。 以减少60％一70％的过多体重，效果可以维持15 年。常见并发症有心肺并发症、吻合口漏、腹腔感 2减肥手术治疗糖尿病的机理 染、吻合口狭窄等¨矗o，并发症发生率在O％一77％， 2．1 平均27．4％(9413例统计)¨1。欧