本问卷由本案的 原告人被告人.doc

本問卷由本案的??????????????? [原告人/被告人/???????????????????]* 本人或他人代其填寫。 案件編號： 人身傷亡訴訟問卷 指示： 1. 填寫本問卷前，請先參閱實務指示18.1。 2. 請在本問卷的所有部分的合適方格內畫上(號。 3. 請把有*號的方括弧內不適用者刪去。 4. 請注意，於[ ]前不需填寫A部。 A 另類排解程序 A1 □ [本人確認，訴訟各方已嘗試以另類排解程序的方式就本案達成和解，但並不成功。/ [本人 / 原告人/被告人] 不打算就本案達成和解。]* □ 本人願意以另類排解程序的方式或其他途徑就本案達成和解，並要求把本案擱置???????星期，以便訴訟各方嘗試就本案達成和解。 A2 □ 本人確認，本人已把“調解證明書”送交法院存檔。 A3 □ 本人確認，本人已把“調解通知書/回覆書*”送交法院存檔。 B 訴訟各方 B1 □ 本人確認，本人不打算把其他人加入作為本案的其中一方。 □ 本人打算把以下人士加入作為[原告人/被告人/……………..]* C 僱員補償申索 C1 □ 本人確認，沒有人提出相應的僱員補償申索。 □ 本人確認，有相應的僱員補償申索提出，詳情如下： 該僱員補償申索已進行至下述階段： D 狀書 D1 □ 本人確認，本人不打算修改本人的狀書。 □ 本人打算在 天內申請修改以下狀書： D2 □ 本人確認，本人不打算就任何狀書要求更詳盡清楚的詳情。 □ 本人打算在 天內提出申請，就以下狀書要求獲得更詳盡清楚的詳情： D3 □ 本人確認，沒有要求提供更詳盡清楚詳情的請求仍待解決。 在以下[請求書/請求/傳票]*中要求獲得更詳盡清楚詳情的請求仍待解決： 而本人打算於 天內[作出答覆/提出申請]*。 D4 □ 本人確認，本人的所有狀書已經藉屬實申述核實。 下述狀書尚未藉屬實申述核實： 原因是: E 證據 E1 □ 本人確認，本人已把一份文件清單送交法院存檔及送達對方（各方）。 □ [本人沒有文件作披露。/本人打算在 天內把一份文件清單送交法院存檔及送達對方(各方)。]* E2 □ 本人確認，本人不打算在審訊時傳召任何提出事實證據的證人(包括本人)。 □ 審訊時將有 位證人[包括本人]*作證，證人名單如下： 證人姓名 及[已交換證人陳述書/本人需要 天把證人陳述書送交法院存檔及進行交換]*。 E3 □ 本人確認，所有證人陳述書已經藉屬實申述核實。 □ 下述證人陳述書尚未藉屬實申述核實： 原因是: F 專家證據 F1 □ 本人確認，本人不打算在審訊時就法律責任援引專家證據。 F2 □ 本人確認，本人無意在審訊時就賠償額援引專家證據。 F3 □ 審訊時將有 位專家證人作證，專家證人名單如下： 關於法律責任 專家姓名 專長範疇 檢查日期 口述證據 F4 請述明有關法律責任的專家將處理的確切爭論點及該等爭論點中的範疇： 關於賠償額 專家姓名 專長範疇 檢查日期 口述證據 F5 □ 本人確認，本人同意共同委任單一名 專家（單一共聘專家）。 □ 本人不同意共同委任單一名專家，理由如下： □ 本人確認，各方已共同委任單一名專家，即 。 F6 □ 本人確認同意安排由每一方的 專家共同檢查[傷者]。 □ 本人不同意由有關各方的專家共同檢查[傷者]，理由如下： F7 □ 每一方的專家已在/將會在 共同檢查[傷者]。 F8 □ 本人確認，本人同意由每一方的專家共同撰寫一份報告。 □ 本人不同意由有關各方的專家共同撰寫一份報告，理由如下： F9 □ 本人確認，每一方的專家已於 共同撰寫一（其他數目）份報告。 F10 □ 本人確認，專家報告已備妥，詳情如下： 專家姓名及專長範疇 報告日期 F11 □ 本人需要 天以準備以下專家報告： 專家姓名及專長範疇 報告的預計日期 F12 □ 本人確認，所有專家報告已經藉屬實申述核實。 □ 下述專家報告尚未藉屬實申述核實： 原因是: G 非正審申請 G1 □ 本人確認，沒有指示尚未遵行。 □ 以下的指示尚未遵行： G2 □ 本人確認