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昆明医科大学第二附属医院 患者十大安全目标(住院患者) 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时， 至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展 请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者 或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确 的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”， 作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱。 1、正确执行医嘱，一般情况下不使用口头或电话告知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头 临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时， 接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行 复述确认无误后方可提供医师使用。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部 位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有手术交接记录单，以确认 手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等） 均以备妥。 2、建立术前主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、 实施错误的手术。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培 植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手 术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度； 存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电 解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过 0.9%的氯化钾等）肌肉松弛 剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标识。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌和无菌 物品严格分类存放，输液处置用品和备用物品、皮肤消毒剂与空气消 毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签 名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓 这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的 学习制度。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉 输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板 计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等 部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、 孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标 识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，有效配置好护理人力资源，保证开放床护士比为 1：0.4。如果人力配备不足时，及时做好紧急调配制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实 “压疮诊疗与护理规范”措施。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 1、医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为 行业的医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环 境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上， 从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至 少有