基础研究对妇科肿瘤临床的推动.pdfVIP

HPV检测应用于30岁或以上妇女子宫颈癌 预防筛查的理论根据 of Permanente Oncology，The WK；DivisoonGynecologic Kinney Medical Group，Sacramento，California 科学根据 1)HPV几乎在所确的宫颈浸润癌中存在(1CC) 2)HPV感染非常普遍，但大多数是一过性感染。 3)在免疫能力正常的妇女中，从CIN2／3发展到ICC要经过多年时间 4)HPV检测加上细胞学对检测CIN3是非常敏感的，其阴性预值可达100％ 5)HPV检测可预知CIN2／3+的发生 6)应用HPV筛查ICC对30岁以前的妇女意义不大 7)目前其它的子宫颈癌筛查方法对CIN2／3+都会有较低的阳性预测值，使得诊断延误，同时也常常因不必要的进一步检 查而增加和浪费资源 8)1CC的风险是和筛查方法的灵敏度和筛查的时间间隔成比例的 9)采用传统的细胞学检测，每2—3年一次则ICC的风险是每年一次的双倍 科学观察结论：如果要保证癌症风险最低，而且不必要的进一步追踪、检测又是最少的，那么理想的筛查方案就是采用最 敏感的检查方法，同时尽可能长的筛查问隔。 对本医疗中心成员的特别观察： 1)普遍使用常规的细胞学检查 2)95％有ICC和75％接受巴氏涂片检查的是30岁或以上妇女 3)在1996年十二月公布了建议：连续2次巴式涂片结果阴性的妇女，可延长筛查问隔至2年。但大部分医疗机构和病人 都还不接受此建议。 目前方案：30岁或以上的女性成员可以选择： 1)建议：如果巴氏涂片加HPV检测都是阴性，3年复查一次。细胞学检测异常，需进一步阴道镜检查。如果HPV阳性， 细胞学检测阴性，那么一年后复查两个检测 2)每年细胞学检测一癌症的风险得到一定的保护，但是增加了不必要的检测，和无谓的程序。 3)在连续2个细胞学阴性后每2年进行复查一减少了检测程序但癌症风险增加。 基础研究对妇科肿瘤临床的推动 马 丁 华中科技大学同济医院妇产科 现代科技发展使得当代医学进人了分子水平，肿瘤作为危害人类健康的重大疾患倍受关注，肿瘤作为一种基因分子疾病 是由多因素作用、多基因参与、经过多个阶段才最终形成的极其复杂的恶性生物学特征，这些恶性生物学特征是以肿瘤分子 机能变化为基础的，通过对这些基本规律的深入研究，才能为肿瘤诊断和治疗开辟新的途径，在分子水平对肿瘤进行逆转。 新的形势对我们这些妇科肿瘤医生提出了新的要求：如何将临床中存在的有意义的问题进行深入研究，如何将可能产生潜在 临床应用价值的基础研究成果进行科技转化，这些都是当代妇科肿瘤医生必须思考的问题。 七世纪以来，肿瘤研究的某些领域取得令人振奋的进展，在临床实践中，通过手术、放化疗使肿瘤患者预后得到极大改 10一 善，中国以北京协和医院为先导，在滋养细胞肿瘤的治疗方面做出杰出贡献，使其成为目前唯一通过化疗完全治愈的恶性肿 瘤，引起世界关注。但是从整个肿瘤学领域来看，癌症还远远没有被征服。由于绝大部分恶性肿瘤起源、发病极为复杂，便我 们在治疗过程中不能准确鉴别恶性或良性细胞，因此，极大限制了对恶性肿瘤的有效根除或控制，其根本原因是因为科肿瘤 分子机理尚未完全明了。虽然在上个世纪人类已成功完成了基因组计划，显现了人类基本生命结构序列，为了解生命起源、 揭示疾病发生奠定了基础。但要彻底认识恶性肿瘤发病的分子机理，仍有繁多机制尚待澄清。如基因突变相应的功能蛋白 变化(蛋白组计划)，以及肿瘤细胞增殖、细胞周期、凋亡机制、信号传导、血管生成、细胞迁移、肿瘤转移等诸多涉及肿瘤发生、 发展的基本因素是摆在我们面前难题。另一方面，基础研究与临床应用脱节也是阻碍肿瘤研究进程的重要原因。“恶性肿瘤 的治疗，目前常规手段都有相对局限的地方。手术治疗肿瘤已有接近200年的历史，各种术式和技巧日臻完美