“损其心者，调其荣卫”理论及其在《伤寒论》应用.pdfVIP

生火，非辩证明确不可用)。偏热者，则可用奔豚汤，在黄芩、甘李根白皮(用 桑白皮代)基础上，加川楝子、蒲公英等，热甚可用泄青丸、龙胆泻肝汤之类。 另外，奔豚汤中用葛根很值得借鉴，可于方中反佐少量升散之药。 ④若其证难辨肝。||于，则以前面所言第一条治之。一般因情志而发者，从肝治： 有水饮者，从肾治。也有顽固者，可能是有水气上逆日久而成痰，宣导痰下气， 如导痰汤。另外，治气同时也当治血，若兼瘀血，自当活血，若不见明显瘀血证， 单从气治不效者亦可活血，此既奔豚汤用当归、川芎之意。 以上说了这么多，但在临床上仍极不全面，所以不能仅以《金匮要略·奔豚 气病脉证治第八》中的条文来治气上冲一病。举一个最简单的例子——《伤寒论》 166条，瓜蒂散证，“气上冲喉咽不得息者，此为胸上有寒也。”，此证“气上冲喉 咽”与“气上冲胸”在临床上并不容易分辨，而看似很像肾气奔豚，但却不是，因 为此证有实邪阻滞，寒痰结于胸膈，故“当吐之”。所以还需要从整体上把握寒热 虚实才行。 另外，后世医家多将奔豚病算为“气逆”的一种，另有多气上逆之证，可发于 心、肝、胃等，寒热虚实亦不同。这些与仲景所说的奔豚是有区别的，但用药方 面也可参考，这里就不作论述了。 “损其心者，调其荣卫”理论及其在《伤寒论》中的应用 刘晓辉 (北京中医药大学基础医学院北京100029) “损其心者，调其荣卫”，属于营卫学说的范畴，语出《难经》第十四难。是 五脏之损的治疗法则之一，其义是心脉受损者可以通过调理营卫的方法治疗。《难 经正义》对其解释说：～心主血脉，心损者，宜调其营卫，使血脉有所资也”。《素 问·痹论》、《灵枢·营卫生会》等篇均对营卫的生理和病理作了相关论述，从而奠 定了营卫学说的基本框架，几千年来一直指导着中医从业者对人体生理、病理的 认识以及指导着对疾病的治疗。及至汉代，张伸景“乃勤求古训，博采众方，撰 用《素问》、《九卷》、《八十一难经》……为《伤寒杂病论》”，在论中提及营卫 之处甚多，如《辨脉法》中云：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊， 荣卫不通，血凝不流，若卫气前通，胃气虚竭也”等等。并辨证论治，立法处方， 是知仲景继承并发扬了《内经》和《难经》的营卫学术思想。“损其心者，调其 荣卫”为心系病证治疗法则之一，而观《伤寒论》对心系疾病的治疗，对此理论 也有多处的应用和发挥。 ．147—- l“损其心者，调其荣卫的机制 1．1后天营卫的来源与心有关 《灵枢·天年》中在论及人之始生时说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成， 神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。在《素问·痹论》中又载：“荣者，水谷之精 气也……卫者，水谷之悍气也。”《灵枢·营卫生会篇》亦云“人受气于谷，谷入 于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫 在脉外。”可见先天营卫之气来源于父母之精，后天则同源于水谷的精微。《灵兰 秘典论》载：“主明则下安”，“主不明则十二官危”。心为五脏六腑之大主，心脏 的功能正常与否，决定着中焦运化和吸收水谷精微的功能，如《素问·阴阳应象 大论》所说：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾”。是知心 为脾之母脏，与后天营卫的生成有着密切的联系。 1．2营卫的功能有助于心主血脉和藏神 《素问·痹论》载：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能 入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也。其气傈疾滑 利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于育膜，散于胸腹”。《灵枢．邪 客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。《灵枢·本藏》中又说：“卫 气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。故营气有化生血液、营养 机体脏腑组织的功能。除此之外，营气还具有“和调于五脏”的功能，所谓“和调 于五脏”，指营气与五脏关系密切，一方面营气的化生、运行、分布与五脏有关， 即《妇人良方校注补遗》中所说“荣者……化生于脾，总统于心，藏受于肝，宣 布于肺，施泄于肾”。另一方面营气又可调节五脏的功能，这种调节的功能主要 体现在其化生的血液以滋养五脏，使五脏赖以发挥正常生理功能，生克制化，以 循其常。而卫气则有防御外邪、温煦机体组织、控制腠理开合的作用。卫气悍疾 滑利，不仅言其行速，更言其走窜、活动性大，穿透力