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台湾地区投资者设立合资、合作经营 演出经纪机构申请登记表 基 本 情 况 单位名称 住 所 办公地址 营业执照注册号 注册资本 （万元） 企业类型 固定电话 传真电话 邮政编码 从业人数 （人） 法 定 代 表 人 姓 名 性 别 固定电话 移动电话 身份证明号码 主要负责人 姓 名 性 别 固定电话 移动电话 身份证明号码 资本构成情况 股东名称或姓名 资本性质 （国有/民营/台） 出资额 （万元） 出资比例 演出经纪人 员 姓 名 性别 资格证书编号 身份证号码 移动电话 申报联系人 本人（单位）申请设立演出经纪机构，遵守《营业性演出管理条例》及《营业性演出管理条例实施细则》等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 （签章） 年 月 日 移动电话 固定电话 传真电话 北京市文化局制（2014.2版）