自体肋软骨在唇裂继发鼻畸形修复应用.pdfVIP

自体肋软骨在唇裂继发鼻畸形修复中的应用 长沙雅美医疗美容医院贺润明袁妍妍谭峰喻永明 贺润明教授长沙雅美医疗美容医院主任医师。1979年第一军医 走学医疗系毕业．师从于全国著名整形外科专家郝铸仁教授，从 事整形、美容外科工作近3n年．现任株洲市医学美容学会主任委 员、医疗美容事故鉴定委员会委员，1992年荻发明专利一项，并获 第七届全国发明银奖， 【摘要】目的探讨一种修复唇裂并发鼻畸形的有效方法。 —-方法采集白体肋软骨，将移位的鼻软骨松解复位后，用肋软骨 ， ，编制作移植物，重塑鼻尖软骨框架、轿正鼻畸形。结果共对17例 屏裂鼻进行修复．应用自体肋软骨修复均收到满意效果．其中有2例存有双侧鼻孔不对 称，经再次修复满意=结论用白体呐软骨重塑鼻部软骨框架，支撑强而有力、不变形、容 易成话，是一种矫正唇裂继发鼻畸形的有效方法，尤其对重度唇裂、烈侧唇裂效果湿著。 白2005年8月至2010年8月，我们对72例先天性唇裂继发鼻畸形作了Ⅱ期修复 其巾有17侧用白体肋软骨作鼻部框架修复鼻畸形．获得良好的效果，现报道如下。 1临床资料 5岁。单侧唇 本组患者共72例中，男性32例，女性40例，年龄8—33岁，平均年龄18 裂59例，双侧唇裂13例，单纯修复唇部畸形9侧，单纯修复鼻畸形11例，唇鼻畸形同时 修复52例．曾在外院做过Ⅱ期修复49例．用耳软骨+假体材料修复的20例．用耳软骨+ t}1膈软骨+假体材料修复的26例，用肋软骨修复的17例。 2手术方法 自体肋软骨选取女性取乳房F皱襞田口．男性取右第7肋缘切口进人，根据需要的 k度和大小切取第6叻或第7肋软骨，切开进入、暴露肋软骨后在软骨下剥离，避免损伤 胸膜。 将切取的肋软骨剔除软骨膜后．切成3片．用其中间一片作为软骨框架移植物用，将 中间一片一分为二．分别作鼻巾隔延伸移植物和鼻小柱支撑移植物。 作v型或阶梯型鼻小柱切IiI联合双侧鼻前庭软骨下缘切口，如需延长鼻小柱者则作 鼻小柱基底和上唇中部的v—Y推进切口，松解鼻翼软骨内侧脚与鼻中膈软骨之间韧带， 游离鼻中隔前角的软骨膜，暴露中膈前角和部分中膈软骨，将中膈延伸移植物用5—0可 吸收线固定于中膈软骨上，在两内侧脚间分离梨状孔，将鼻小柱支撑移植物固定，并将裂 侧内侧脚从基底处打断，抬高与健侧平齐。如系双侧唇裂须将两内侧脚于脚板部打断，提 升至合适位置。鼻中膈延伸移植物与鼻小柱支撑移植物在适合的位置固定，并与两内侧 脚穹窿缝合固定，以确定合适的鼻唇角。单侧唇裂还须将裂侧大翼软骨的尾侧打断，向中 线靠拢，用一肋软骨薄片或耳甲软骨修补尾侧切断处裂口，以加强患侧鼻翼拱度，用剩余 的肋软骨制成鼻尖盖板移植物，覆盖在鼻翼软骨穹窿，形成鼻尖表现点，也有助于鼻尖上 转折形成。重塑好软骨框架后缝合切口，用稀释络合碘纱条填塞鼻孔，鼻背用铝塑板固定。 3手术效果 术后鼻部畸形明显改善，裂侧鼻翼抬高、鼻尖抬高、鼻小柱歪斜得到轿正，鼻孔大小、 形状基本对称接近正常。经6个月至3年随访，17例中有15例满意，有2例存在有双侧 鼻孔不对称，经再次修复满意。 4讨论 先天性唇裂继发鼻畸形患者，由于裂侧鼻周组织错位发育，鼻翼软骨内侧脚附力过 低，与健侧鼻翼软骨及中膈软骨不连接，失去正常外侧角与内侧脚之间的角度，致使患侧 鼻尖、鼻翼低平、偏斜。经手术彻底松解粘连软骨复位后，需要有强而有力的软骨支架支 撑。用肋软骨制作鼻中膈延伸移植物和鼻小柱支撑移植物，强而有力，不变形，容易成活。 自体软骨抗感染能力强，无排异反应，吸收少，易与鼻部组织愈合，是矫正唇裂鼻畸形的 理想自体材料。 肋软骨的切取，在女性中，最好切取第6肋软骨，切口选择在乳房下皱襞处，瘢痕较 隐蔽。取下的肋软骨去两边块，选用中间块，才能保持中立不会弯曲。 双侧唇裂继发鼻畸形，由于前唇的发育不好，鼻小柱非常短小，有的甚至鼻尖重度塌 陷与前唇相接，大翼软骨内侧脚处于平坦状态，更需要有强而有力的鼻小柱支撑，尤其适 合用肋软骨作移植物。设计切口时，应将上唇皮肤作V—Y推进，保证术后鼻小柱的皮肤 覆盖量。 先