高血压性脑出血早期应用甘露醇问题的探讨.pdfVIP

高血压小脑出血破入脑室外科治疗总结 李家志 甄明 杨大明 柳再明 寇林 李强 杨凯 吴安文 小脑出血由于位于容积较小的后颅凹 并且靠近脑干 而且早期多无意识障碍 在出现 不可逆转恶化之前 多无明显先兆 小脑出血破入脑室后可影响脑脊液循环引起阻塞性脑积 水而加重病情 破入脑室后可压迫脑干引起意识 呼吸 循环障碍 后颅窝经枕骨大孔与颈 椎椎管相通 当小脑出血时后颅窝压力骤升可引起枕骨大孔疝而致呼吸骤停 为了防止意外 发生 手术是唯一有效的治疗手段 除非临床症状轻微 出血量很少 少于8ml 小脑出血约占脑出血的 10% 多由小脑齿状核动脉破裂所致 在情绪激动 屏气用力 等情况下突然发病 病死率很高 突然发病者病死率占 70% 80% 发病较慢者病死率为 40%左右 发病初期大多意识清楚或有轻微意识障碍 临床表现有眩晕 呕吐 枕部疼痛 平衡障碍 眼球震颤 两眼向病灶对侧凝视 吞咽及发音困难 四肢锥体束征 瞳孔缩小 瞳孔对光反应减弱 一般无肢体瘫痪 晚期和病情发展迅速者则出现昏迷 中枢性呼吸障碍 并很快死亡 小脑出血破入脑室后可影响脑脊液循环引起阻塞性脑积水而加重病情 可压迫脑干引起 意识 呼吸 循环障碍 病情常进展迅速 应该紧急手术 采用哪种方式 是开颅清除血肿 还是行钻孔引流术 从发展趋势看 钻孔引流术由于简便 创伤小 患者反应轻微 正逐渐 替代传统的开颅血肿清除术 但小脑血肿在体表难以精确定位 不能迅速引出四脑室内积血 减轻对脑干的压迫 所以不宜行钻孔引流术 我们认为开颅清除血肿及四脑室积血 有利于 迅速解除对脑干的压迫 迅速缓解病情 疏通脑脊液循环 可及早拔除脑室外引流管 缩短 康复时间 小脑出血破入脑室一旦诊断成立 就应采取积极的外科治疗措施 如果小脑内血肿小 而脑室内积血多 可仅行脑室外引流术 其余情况均应行开颅血肿清除术并脑室外引流术 高血压性脑出血早期应用甘露醇问题的探讨 冀勇 山东大学第二医院神经外科 250033 王志刚 山东大学第二医院神经外科 孙金龙 山东大学第二医院神经外科 王成伟 山东大学第二医院神经外科 丁璇 山东大学第二医院神经外科 摘要摘要 目的目的 探讨甘露醇对高血压脑出血早期血肿扩大的影响及如何正确使用甘露醇 摘要摘要 目的目的 方法方法 选取高血压幕上性非丘脑出血 脑压增高不突出 发病 内 血肿量 的患者 方法方法 6h 50ml 413 例 将 内应用 甘露醇 者称为常规组 例 者称为半常规组 104 24h 20% 250ml 38 125ml 38 例 及未使用甘露醇组 28 例 48h 复查脑CT 血肿增大超过 33%为血肿早期扩大 分 析早期应用甘露醇对血肿扩大的影响 结果结果 常规组发生早期血肿扩大 例 半常规组 结果结果 16 4 例 未使用甘露醇组 例 常规组与半常规组 未使用甘露醇组比较有显著性差异 神经功 2 能缺损积分比较结果相同 结论结论 中小量高血压脑出血患者发病24h 内不适当应用甘露醇可 结论结论 增加早期血肿扩大发生率 使病情加重 半常规量安全 可靠 关键词关键词 脑出血 甘露醇 关键词关键词 To research how to use mannitol on early enlargement of hematoma