化痰药药理作用及其在晚期肺癌中应用.pdfVIP

化痰药药理作用及其在晚期肺癌中的应用 赵明燕l，孙宏新2(指导) 1．河南中医学院2009级研究生：邮编：450008 2．河南省中医院(河南中医学院二附院)，导师：邮编：450002 摘要：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率呈逐年上升趋势。传统医学认为肺癌形成的病因病 机主要为正气虚损和邪毒内积两个方面。在肺癌形成过程中，痰既是重要的致病因素，又是主要的 病理产物之一，故在晚期肺癌的治疗中，化痰药起着非常重要的作用。随着现代医学的发展，中药 药理作用的研究不断得到拓展，应用于临床的中药剂型不断涌现，这为化痰药在临床中的应用提供 理论依据，对晚期肺癌的治疗起到不可估量的作用． 关键词：化痰药药理作用晚期肺癌辨证论治 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占8096左右。绝 大多数肺癌患者在获得诊断时疾病已发生远处转移，失去了手术与根治性放射治疗的机会。由于卫 生福利待遇、经济状况、保健意识、肺癌早期症状不典型等诸多因素影响，临床确诊的肺癌患者多 处于Ⅲ期、Ⅳ期，即使能行手术切除或辅以放疗的患者5年生存率也只有15％-30％，而单纯放疗者 仅5％一10％n1。 近年来，传统医学从肺癌的病因病机出发，经过几十年的探索与实践，中医药治疗肺癌取得了 肯定的疗效，对提高患者生存质量、减轻痛苦、延长生存期有较好疗效，逐渐成为晚期肿瘤的主要 治疗方法之一。 肺癌属中医的“咳嗽”、“咯血糟、。胸痛”等范畴，古又有“肺积”、。痞癣”、“息贲”、“肺壅” 之称。古代医典虽无“肺癌”之病名，但对其体征和症状却早有载录，如‘素问·玉机真藏论篇 云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破。”详细记载了晚期肺 癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状。‘难经》称：“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大如杯，久 不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”明·张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此 肺脏败也，必死。这与晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经以致声哑的表现极为相似。 l病因病机 本病病性为本虚标实，以虚为本，但各医家对肺癌病因病机认识的侧重不同，如：刘嘉湘瞻1认为 肺癌总属本虚标实，由于正气先伤，邪气得以趁虚而人，聚积于肺，导致气滞血瘀、聚液为痰、痰 瘀交阻而渐成肿块。因此肺癌是因虚而得病，因虚而全虚，局部为实。张霖n1认为本病因虚而得病， 由虚致痰、致瘀，痰瘀互结，虚实夹杂，为本虚标实，病机以虚为本。高萍H1等认为放化疗副反应是 毒邪内侵，损害肝脾肾等脏腑功能，耗伤机体气血津液，导致气血阴阳的失调与缺失。学者们对其 病因病机有着说法不一，但无外乎正气虚损和邪毒内积两个方面，病理因素主要为气滞、痰浊、瘀 血、热毒。 从上述医家观点不难看出，肺癌形成过程中。痰是重要的病理产物。痰是在人体正气虚弱的基 础上， 脏腑功能失调而形成的。“痰”乃因体内津液输布失常，水湿凝聚而成。如脏腑功能障碍， 升降出入失常，如脾失升清降浊，肺失宣肃治节。肝失舒畅条达，肾失开阖，三焦气化失常，皆可 使津液不化，聚而成痰。而痰又作为新的致病因素，加重了脏腑功能的失常，以致升降出入失常， 气血失和，气滞血瘀，痰气交搏，痰瘀互结，络脉不通，肿块内生，肺癌即成。故正确合理地使用 化痰药物是晚期肺癌治疗中的关键一环． 2辨证分翌 肺癌目前尚无统一的辨证分型标准，学者治疗上主要根据各自的经验辨证分型施治。目前诸医 家多根据个人对肺癌病因病机的分析，结合自己的临床体会而制定。刘嘉湘晤1将肺癌分为阴虚内热、 气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚5型。比较具有代表性，被临床广泛采用。朴炳奎哺1将 肺癌分为肺气不足、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、痰湿瘀阻型。陈四清Ⅲ对有关肺癌辨证分型的 17篇文献作一粗略统计，发现肺癌证候分型有31种之多．但基本病理因素仅有气虚、痰结、阴虚、 血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚等8种，并提出在遵从气阴两虚、热毒痰瘀互结之基本病机的基础 上，以主症为依据的肺癌分证方法。如以咳嗽为主症者，为癌毒阻肺，肺失宣肃证：以咯血为主症者， 为癌毒阻肺，木火刑金证：以胸痛为主症者，为癌毒阻肺，气滞血瘀证等。临床上有学者对肺癌证型 进行辨证蛙l纳。李东芳埔j辨证治疗晚期非小细胞肺癌32例(治疗组)，分为气阴两虚型2l例和脾虚痰 湿型ll例。周健伟等聆1将非小细胞肺癌分为5型：气阴两亏型。脾虚痰湿型，阴虚内热型，气滞血 瘀型，阴册眄虚型。目前肺癌的中医证型虽然有很多的共性，但还是