化瘀通络法在妊娠期高血压疾病治疗中的地位应用.pdfVIP

化瘀通络法在妊娠期高血压疾病治疗中的地位与应用 杜廷海牛琳琳 河南中医学院第一附属医院 妊娠期高血压疾病是涉及到心血管和妇产科的多学科疾病，由于妊娠生理过程的特殊性，在中 医、西医的治疗上和一般高血压有较大的差异。中医药有关妊娠疾病的现代研究偏少，特别是囿于 活血化瘀抑或引起堕胎、小产的认识，对妊娠疾病“血瘀证”的研究更少，甚至“回避”。一些严重 的妊娠疾病的论治思路显得有些僵化，方法单一，疗效不理想。应用络病理论化瘀通络法，根据药 理作用特点。有选择性地运用化瘀药物，对丰富妊娠期高血压疾病中医药诊疗思路和方法，具有积 极意义。 1．妊娠期高血压疾病诊断标准与国际分类标准 较，其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg。 妊娠高血压疾病的国际分类标准 m hypertension)：血压≥140／90mmkPa) (1)妊娠期高血压(gestational Hg(1Hg=0．133 (问隔6h．至少测量两次)，无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12 周恢复正常。可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。 (2)先兆子痫(preeclampsia)：轻度：孕20周以后首次出现血压≥140／90mmHg，间隔6h，至 少测量2次，尿蛋白≥013gP24h或(+)，间隔4h至少测量两次：重度：达到以下任何一项或多 项者。血压≥160／110咖Hg，尿蛋白≥210g／24h或(++)，如按Ac0G标准，则蛋白尿≥510g／24 II h，血肌酐106 持续头痛或其他脑神经、视觉障碍，持续上腹不适，按Ac0G标准增加胎儿生长受限(FGR)、肺水肿 及少尿(500mlP24h)。 (3)子瘸(eclampsia)：先兆子瘸孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。 (4)妊娠合并慢性高血压：血压≥140／90衄Hg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产 后12周以后。 (5)慢性高血压(原发性高血压)并先兆子痫：慢性高血压孕妇无蛋白尿。孕20周后出现蛋白尿 h：慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高 ≥300岖／24 x 或出现血小板100109／L。 2．妊娠期高血压疾病的西医治疗 妊娠期高血压降压治疗指征： l 张压为100．1OmlHg时才开始降压治疗，而且不应降得太低，舒张压应维持在lOOmmHg左右。如 出现蛋白尿、水肿等妊高征症状时，更应积极治疗。 (2)妊高征患者一般舒张压等于或超过llO或平均动脉压等于或超过140者，应积极予以降压 治疗。选用的药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。用药后，舒张压降低到90-l∞ 平均动脉压降低到106-120即可。过度降压可能加重子宫胎盘灌注不足，危及胎儿。先兆子痈降 压治疗的目的是血压稳定于160—170／105ml}／g左右，而不是再进一步降压。 (3)采取缓和降压治疗的目的应考虑不使母体因高血压危象而危及生命，并应防止并发脑溢 血和心力衰竭。预防发生子痫，并不要求一定要达到“血压正常”。因为过度降压会使胎盘因灌注压 降低而产生血流减少，从而给胎儿带来不良影响。例如发生胎儿急性假死或在子宫内胎儿死亡。因此。 必须采取缓和的降压措施，以期继续妊娠和防止早产作为治疗目标。 (二)妊娠期高血压药物选择 (1)大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病例，若应用利尿剂 可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数(约1％)血容量增多的妊 48 娠高血压患者。 (2)钙通道阻断剂可用于妊娠中期，但临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑 肌的收缩力，影响产程进行。钙拈抗剂有报告称可导致胎儿畸形，目前在妊娠早期不主张用此类药物。 (3)孕期不宜使用的降压药： ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰亦可能引起胎儿畸形： ATl受体拮剂：可能引