生殖内镜技术在不孕症应用.pdfVIP

国处匡堂塑主型堂坌婴!塑生兰鲞筮垒塑埴型 ·33· 二、评估和建议 r砌，镜体外径2．7mm)，以生理盐水膨宫和后盆腔，检视宫腔 ①由于宫、腹腔镜矫治手术后易复发，治疗后成功妊娠 和盆腔附件，虽然存在明显的局限性，但对于妇科检查和阴 多发生于0．5．2年内，故重申：必须在完善常规不孕诊疗顺 道超声示盆腔阴性的不孕妇女开拓了门诊简易宫、盆腔内窥 序后才考虑宫、腹腔镜治疗。②预后与术式相关。单纯的盆 镜初筛的前景：不仅能即时作出诊断，且可行简单的粘连分 腔、附件粘连分解术后妊娠率50％，伞部成形术为30％～解、输卵管疏通、组织活检等手术，并进行随访。同时，腹腔 50％，造口术为15％。20％，且均有一定的宫外孕率。影响镜检查和手术对评估影响IvF一肼成功的因素，如卵巢周围 手术预后的因素包括：输卵管积水的大小(直径)；输卵管壁 的“包壳状”粘连、输卵管积水、盆腔子宫内膜异位症及子宫 的厚度、柔软度、坚硬度等；输卵管内膜的情况和破坏程度； 内膜异位囊肿等亦有很大价值。 粘连的范围和致密度(性质)。此外，理疗、中药灌肠等在盆 多囊卵巢综合征(P∞S)的腹腔镜治疗 腔j输卵管性不孕症中具有辅助治疗作用：消散炎症、软化粘 Pcos患者因排卵障碍常导致不孕。腹腔镜检查窥视见 连(组织)，可能有利于手术或疏通输卵管治疗。③输卵管性 卵巢增大或正常大小，质地硬，包膜明显增厚，表面光滑呈灰 不孕症的腹腔镜分期或再次手术问题。对于输卵管、卵巢周 白色，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象。 围粘连严重、致密且伴有输卵管远端闭锁者，有学者建议首 PCOS患者经药物治疗后仍有10％～15％不排卵，而腹腔镜 次先行粘连分解术，待4—6个月后再行输卵管整形、造口 治疗却能获得较为满意的疗效。腹腔镜下双侧卵巢打孔术 术，理论上可以降低整形术后再粘连、闭锁的几率。主张尽 (LoD)及双侧卵巢楔形切除术是目前最常用的术式，后者效 可能一期完成，然后加强宫腔镜输卵管插管加压注液疏通治 果优于前者，但切除卵巢组织的大小、部位，所用能量大小、 疗，直到通畅，必要时酌情做第2次腹腔镜探查和补充手术。 作用时间长短等需依镜下所见卵巢体积和医生的经验而定。 ④强调术后反复官腔镜输卵管加压通液治疗的必要性。⑤ 故较前者难掌握。手术总原则：达到疗效且止血完善(与术 诊断越早、治疗越早、疗效越好。 后粘连相关)的同时，分布到卵巢基质的能量亦要适当。因 综上所述，随着宫腔镜技术和体外受精一胚胎移植(IvF 为能量过量可能会导致卵巢不可逆损伤，造成卵巢萎缩和功 —ET)的发展、普及，腹腔镜手术在女性不孕症的应用价值得 能衰竭，此为手术罕见但极严重的并发症。因此，要求手术 以体现。国外已有联合微型宫腔镜和经阴道(后穹隆插入) 者必须恰当地掌握此类手术的技巧，以避免并发症。 的微型腹腔镜(traJlsvagillalhydml印arosocpy，鞘套外径3．0 参考文献(略) 生殖内镜技术在不孕症中的应用 王蕊 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科(100050) 子宫输卵管碘油造影术(HSG)和腹腔镜是评价不孕症的是内窥镜通过阴道后穹窿进入盆腔的一种检查技术。由 原因最常用的两个操作技术。HsG是不孕症女性输卵管通 于其带来的并发症，如肠损伤、败血症和该技术的复杂性，加 畅程度及检查子宫形态最常用的一线检查方法。HsG提示 上腹腔镜提供了更宽阔的盆腔和腹腔视野、患者不需胸膝卧 正常盆腔后6个月仍未孕，应对HSG未发现的粘连、盆腔子位，为外科治疗提供更好的空间、感染风险降低，致该技术的 宫内膜异位症(EMs)或其他盆腔情况进行腹腔镜探查。通常废弃。 腹腔镜是诊治不孕症盆腔原因最好的检查方法，包括1992 年美国生殖协会和世界卫生组织制定的指南中规定的基本 Min乜医生将胸膝卧位改为仰卧位改进此技术。1998年随着 的不孕症工作纲要。最近认为，对临床或超声检查未发现盆