病毒性肝炎伴发脂肪肝中医药治疗思路探析.pdfVIP

洲共识会标准更适合于我国的药物性肝损害判断。在对众多文献及临床资料的学习后发现，不单是 药物导致肝损害的机理有多种说法，对药物性肝损害的诊断标准亦多种多样，另外，临床上治疗药 物性肝损害多是用西医方法治疗，只有少数是中西结合或单纯用中医的方法治疗，缺乏系统的辨证 分型归纳和总结。 参考文献(省略) 病毒性肝炎伴发脂肪肝的中医药治疗思路探析 车念聪 (首都医科大学中医药学院北京，100069) 【摘要l目的分析病毒性肝炎伴发脂肪肝的研究现状，探讨中医药研究及治疗思路。方法通过对近代 研究文献的综合分析，阐明病毒性肝炎与脂肪肝作为独立的两种疾病，其病因关系、发病机制、病 理改变特征等；通过对中医研究成果的综合概括，通过对该病的中医病因病机深入分析，提出中医 辨治思路。结论在分析基础上提出“肝脾同调、湿痰瘀同治为基本治则；标本兼治，补泻结合为基本 思路；中西合治，联合用药为治疗趋势”。中医治疗思路应遵从整体观、个体观、体质观、因果观和 辨证观的“五观”，从中医对疾病的认识论出发，以辨证唯物论为指导。 【关键词】病毒性肝炎脂肪肝 中医药治疗 病毒性肝炎伴发脂肪肝已是近年来众所关注的医疗问题。在我国病毒性肝炎伴发脂肪肝多见于 乙型、丙型病毒性肝炎慢性期或恢复期，亦称此类脂肪肝为肝炎后脂肪肝。这是伴随病毒性肝炎后 出现的肝纤维化、肝脂肪化两大病理改变之一。病毒性肝炎与脂肪肝作为独立的两种疾病，其疾病 病因、发病机制、病理改变特征及中医药的治疗如何，也是近年来人们所普遍关注的问题，现就病 毒性肝炎伴发脂肪肝的研究现状，特别是中医药治疗研究进展及治疗思路进行探析，以期为病毒性 肝炎伴发脂肪肝的中医药治疗、提高疗效提供参考。 。l西医病理与临床研究概述 脂肪肝是一种多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。病毒性肝炎伴发脂肪肝，其主要 原因为病毒所引起，同时也与其他因素相关。 1．1肝细胞受损是脂肪变直接因素 肝炎病毒对肝细胞的损害，不仅导致细胞外基质的变化而成为纤维化，同时肝细胞受损，造成 55 肝内脂肪分解氧化降低或脂肪合成增多，而又不能有效地转运出肝细胞，导致脂肪在肝细胞内堆积 而形成脂肪肝，这一病理改变又影响到肝细胞的正常功能。刘氏观察373例病毒性肝炎患者，219例 分别为14：3：2【11郭氏对87例病毒性肝炎合并脂肪肝进行的病理与临床分析表明，慢性肝炎合并脂 肪肝占82．2％，组织学特征为肝细胞除炎性改变外尚有脂肪变性，脂肪变的肝细胞肿大，细胞内有大 小不等的脂肪滴将细胞核推向一侧，脂肪变的肝细胞呈灶性或片状分布，且分布区域无明显规律。 患者临床症状为全身不适、乏力、食欲不振、右季肋疼痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等[2】。 1．2病毒侵害是脂肪变危险因素 李氏等观察19例病毒性肝炎伴发脂肪肝病人的临床表现，主要可见体重超标、乏力及消化道症 状，如恶心、胃脘不适、腹胀、腹痛、肠鸣、排气、便溏等，还有肝区痛等表现【31。根据对脂肪肝形 一成的危险因素分析显示，有病毒性肝炎病史或现症慢性肝炎是脂肪肝的危险因素，乙型病毒性肝炎 合并脂肪肝的发病率为28％，而丙型病毒性肝炎合并脂肪肝的发病率为40％，脂肪肝的发生与病毒 基因型的特异性有关，其中基因3型丙型病毒性肝炎脂肪肝的发生率高(60．90％)且程度严重【4】。 1．3个体差异是脂肪变相关因素 病毒性肝炎合并脂肪肝与宿主因素相关，也与高龄、男性、种族有关。在丙型病毒性肝炎的进 程中，肝脂肪变的严重程度与肝纤维化呈正相关。丙型病毒性肝炎合并脂肪肝的临床流行病学和病 理学研究证实，丙型病毒性肝炎伴有肝脂肪变的可达82．39％(131／159)，与患者性别相关，男性病 理改变较女性重，女性以轻、中度为主，男性则以中、重度为主，病理1女性多小泡型，而男性以 混合型为主。 研究表明，病毒性肝炎伴发脂肪肝，丙型病毒性肝炎甚于乙型病毒性肝炎，病毒致病特点的不 同伴发脂肪变亦不同；在宿主方面，脂肪变的发生及脂肪变的程度均与性别相关，年龄、性别、生 活习惯、体重指数及其他疾病均与肝脂肪变的发生相关【5】。 2中医对脂肪肝病因病机的认识 中医认识与治疗疾病，在明确病因的情况下病机是关键。中医病机学是中医认识疾病的关键， 它决定了治疗疾病的方法及疗效。病机学应当包括对疾病的发