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深化医药卫生体制改革 SHENHUAYIYAOWEISHENGTIZHIGAIGE 发挥好财政职能作用 服务好医药卫生改革 ——医改中的财政经济政策研究与思考 □ 王 军 财政部门以增加资金投入为突破口，用政策和制度推动实现从“单向落实”补助政策到与医疗卫生机 构进行“双向互动”式改革的转变，从“双向互动”到与卫生、人社、民政等部门进行“多方联动”式改革的转 变。下一步，要在继续推动上述两大转变的基础上，支持、帮助、推动实现“规范透明”的第三个转变，形成 各方共同参与、相互促进的良性循环。 此次医改创造性地提出了 “把基本医疗卫生 策、卫生资源配置政策、财务会计政策等具体政 制度作为公共产品向全民提供”这一论断，是我 策，构成一个有机衔接的政策体系。医改经济政 国卫生事业发展从理论到政策的重大创新，是贯 策的目标是要使既定的卫生资源投入产出最大化 彻落实科学发展观、促进基本公共服务均等化、 的社会效益，提高人民群众整体健康水平。这其 推动和谐社会建设的重大决策，是妥善处理 “三 中核心是要处理好三个方面的关系，最终实现 大关系”、制定科学合理高效的卫生经济政策的基 “三大关系”的有机均衡。 石和指导思想，也是我国这次医改经济政策的精 第一第一，，政府与市场的关系政府与市场的关系。。卫生资源的筹集 髓和总括。 和配置是由政府还是由市场主导，也就是如何处 理医疗卫生领域政府与市场的关系，是世界各国 一、 医改经济政策的核心是处理好 长期以来都致力研究解决的重大课题。用经济学 “三大关系” 理论分析，一方面，根据市场失灵理论，“市场不 是万能的”，尤其在医疗卫生领域，公共产品、外 医改中的经济政策包括卫生筹资政策、政府 部性、垄断、信息不对称、不确定性等市场失灵 投入政策、基建投资政策、税收政策、价格政 现象较为突出，完全由市场筹资与提供服务，将 2010 ·9 深化医药卫生体制改革 SHENHUAYIYAOWEISHENGTIZHIGAIGE 导致卫生资源的配置 “跟着钱走”而不是跟着社 资源投入取得最大化的社会效益，促使相关利益 会成员的医疗需求走，不能产出好的社会效益， 主体积极发挥主观能动性，提高制度运行效率， 因此需要政府干预，纠正市场失灵；另一方面， 就必须设定科学的激励约束机制，即 “将个人的 “政府也不是万能的”，政府在筹集和配置卫生资 自利和人们之间的互利统一起来，使得每个人在 源中也会产生腐败和低效率，还需发挥市场机制 追求其自身利益的同时，达到制度设计者所想要 配置资源的基础性作用，纠正政府失灵。总之， 达到的目标和结果”，从而促进整个社会资源的有 就是要防止走向两个极端，政府既不能大包大 效配置。因此，科学的制度设计是医疗改革中非 揽，也不能完全放任市场，要将政府与市场有机 常关键的内容。 结合起来。 一是一是通过政治、经济 （财税）方面的激励和 第二第二，，公平与效率的关系公平与效率的关系。。卫生资源配置的 约束，鼓励各级政府和社会各方加大卫生投入。 过程本身和配置结果都要体现公平和效率的统 二是二是激励和约束服务提供方采取最具效益的干预 一。首先，卫生资源