社会保障卡读卡器领取申请函.doc

社会保障卡读卡器领取申请函 序号： 临汾市人力资源社会保障信息中心： 由于_______业务开展的需要，我单位需领取社会保障卡读卡器______台，其中 台以旧换新， 台新购。现委托 同志（身份证号为 ）前去办理，请予接洽。 单位盖章 年 月 日 临汾市社会保障PSAM卡审批表 编号: 申请单位名称 申请单位地址 医保定点资格证书编号 现接入方式 运营商 申请机构类型 定点医院□ 定点药店□ 诊所□ 社区卫生服务站□ 申请数量总计 张 具体应用统计 用于门诊用途 张 用于住院用途 张 用于经办机构用途 张 用于定点药店 张 用于其他 张 PSAM卡 应用统计 读写器型号 读写器编号 PSAM卡编号 安装应用位置 （如数量多，可另附PSAM卡编号清单） PSAM卡使用须知： 1、PSAM卡存储了卡读写密钥，是控制系统安全的重要组成部分。各单位必须制定内部管理制度，指派专人负责、专人保管，防止PSAM卡被盗和非法使用。 2、各单位需要增加卡业务办理点时，应填写本表，加盖单位公章后向市人力资源社会保障信息中心申请。 3、PSAM卡的使用场所发生变更时，须由单位提出申请，在PSAM卡管理系统中进行变更登记。 4、当业务办理点取消或不再需要使用PSAM卡时，须由业务办理点的责任单位向市人力资源社会保障信息中心提出PSAM卡变更登记申请，由市人力资源社会保障信息中心收回PSAM卡。 5、因PSAM卡完全失效不能使用的，须由申领单位将该PSAM卡交回市人力资源社会保障信息中心统一报废。 6、当PSAM卡被盗或非法使用时，须立即向市人力资源社会保障信息中心报告，由市人力资源社会保障信息中心进行应急处理。 法定代表人 联系电话 PSAM卡管理人员 联系电话 申领人签名 联系电话 申请单位盖章： 年 月 日 ◆以下由市人力资源社会保障信息中心填写 所需PSAM卡（含 密钥）已于 年 月 日下发，请查收。 经办人： 批准人： 年 月 日 备注：1、密钥类型分为临汾市人力资源和社会保障局业务经办部门、医院/药店二种。 2、本表一式三联，第一联交市人力资源社会保障信息中心、第二联交省人力资源和社会保障厅信息中心、第三联申请单位留存。 PSAM卡编号清单 申领单位（公章）： 读卡器型号 读卡器编号 PSAM卡编号 安装应用位置 申领人： 年 月 日