急性非创伤性胸痛诊治流程.pptVIP

急性非创伤性胸痛诊治流程 安阳市人民医院急诊科 杨勇杰 概 述 胸痛是急诊患者常见的就诊原因之一，有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5-20%，在三级医院里更占20-30%，导致胸痛的病因复杂，病情的严重程度相差很大 多数胸痛是普通疾病，呈良性经过，但其中有一部分则可能导致严重后果甚至危及生命 急性胸痛患者的早期鉴别和危险分层对于识别高危患者并给予及时正确的处置具有重要意义 胸痛的概念 胸痛不仅包括典型的疼痛 也包括诸如麻木、压迫样、烧灼样、发冷感、胸闷、气短、恐惧感以及某些不可言述的不适症状 急诊常见非创伤胸痛 诊断及鉴别诊断 临床特征 发病年龄 胸痛部位 包括疼痛部位及其放射部位 持续时间 疼痛性质 伴随症状 影响疼痛因素 体格检查：有针对性 首先注意生命体征 怀疑主动脉夹层应测四肢血压 辅助检查 常规、心肌酶学、D-二聚体、血气分析 ECG、胸片，心脏B超、CT 、CT-A 心电图 建议在胸痛患者来诊10分钟内应进行ECG检查，并做出判定，ST段升高的患者一旦确定需立即进行再灌注治疗 ECG有缺血性表现的患者，按不稳定性心绞痛或非ST段升高的急性心肌梗死处理 ECG正常或有非特异性改变，应结合病史和生化标志物等综合判断 急性胸痛的急诊处理原则 快速识别高危患者，以迅速进