凝血机制与抗凝治疗新认识.pptVIP

* * 抗Xa活性对分子量不敏感，抗IIa活性依赖分子量。分子量越大，抗IIa活性越强。 * 20世纪40年代，华法林问世，成为第一个口服抗凝药物。华法林作为维生素K拮抗剂中应用最广泛的品种，作用于多个凝血因子（II,VII,IX,X）,治疗窗窄，服用后个体差异大，使用的过程中需要频繁监测国际标准化比值（INR），使INR控制在2－3。住院患者服药2～3次后开始每日监测PT（凝血酶原时间），直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性，1～2周内监测2～3次。接受华法林治疗的门诊患者在达到稳定量效反应之前应每2～3天监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到再次达到稳定量效反应。因此华法林在临床使用中非常不方便与不安全，如果INR2，会使抗凝效果不佳；如INR3，则会有出血风险。 使用华法林的患者，相当一部分患者的INR控制不合格，这不得不令人担忧。加上华法林使用的不方便性，患者的依从性也非常低。 20世纪80年代，低分子肝素问世，很大程度上避免了普通肝素和华法林的不足，在临床上得以广泛应用；由于其是注射制剂，不方便患者出院后的继续使用，注定无法取代华法林的地位；同时由于其也会引起肝素诱导的血小板减少症（HIT），使用过程中也需要监测血小板计数。此外，低分子量肝素在注射过程中