上、下消化道出血--系列综述.pdf

第九十七期 Digest Weekly 2008 －04 消化科周刊 衣带渐宽终不悔 为伊消得人憔悴 上、下消化道出血－－系列综述 Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008，22(2)：207-388 在2008年第2期的Best Practice & Research Clinical 下消化道出血的流行病学 Gastroenterology杂志上，发表了系列关于《上、下消 Gregory Zuccaro 225-232 化道出血》相关的综述，现摘录摘要如下： 下消化道出血是一个非常宽的话题，包括从少量的纸 急性上消化道出血的流行病学 上带血伴成形的褐色粪便到威胁生命的严重的出血。本 M.E. van Leerdam 209-224 专题的多数文献关注的是需要住院和紧急干预的急性出 急性上消化道出血为一重要的急症，人口基础上的流 血。下消化道出血的病因包括憩室病、血管扩张、缺血 行病学证据对了解实际的健康保健问题很重要。有些关 性、炎症性或感染性结肠炎、结肠肿瘤(包括息肉切除 于上消化道出血的流行病学调查。一些调查集中在消化 术后出血)、肛门直肠疾病(包括痔疮、肛裂和直肠静脉 性溃疡病，显示其入院和死亡率显著降低。最新的一些 曲张)以及小肠病变(Crohn病、血管扩张、Meckel憩室 流行病学调查发现所有导致上消化道出血的病因的发生 和小肠肿瘤)。不同的临床研究中这些病变的发生率报 率降低了，消化性溃疡伴出血的发生率仍然维持稳定。 道不一。与急性下消化道出血相关的因素包括高龄和使 消化性溃疡出血是最常见的上消化道出血病因，约占 用NSAIDs者。结肠镜为最常用的评估所有下消化道出 50%，其次为食管炎和糜烂性疾病。静脉曲张出血占肝 血患者的介入方式，由于许多研究均为回顾性，结肠镜 硬化患者出血病因的50～60%。虽然有内镜治疗，上消 对下消化道出血结局的确切影响尚不可知。而且常常无 化道出血的再出血发生率约7～16%。静脉曲张和消化 法精确定位出血部位。下表为便血的常见病因； 性溃疡出血的再出血率最高。死亡率为3～14%之间， 上消化道出血的预后指数 过去10年间变化不大。死亡率随着年龄增加而升高，在 Robert James等 233-242 因为其他伴发病入院的患者中显著更高。消化性溃疡出 上消化道出血仍然是住院的主要原因，死亡率14%。 血的风险因素为使用NSAIDs和H.pylori感染。对存在 为了标准化和改善治疗，多种评分系统(如Rockall、 消化道出血风险和使用NSAIDs的患者，仅有10%使用 Blatchford和Baylor)已用于判断个体是否存在需要治 保护性药物。COX-2选择性抑制剂的确可以较非选择性 疗(输血、内镜或手术干预)、再出血或死亡的高风险。 NSAIDs导致更少的胃十二指肠溃疡，不过报道有更多 目前也越来越多的使用评分系统来判断患者是否存在较 的心血管不利事件。H.pylori感染见于约50%的消化性 低的发生并发症的风险，这样患者可以较早出院和院外 溃疡出血患者，应对所有溃疡患者行H.pylori检测并给 胃镜检查。在非静脉曲张出血中大多数评分系统用于预 予根除治疗。 测预后，进展期肝病中使用的为Child–Pugh和MELD。 病变 发生率(%) 注释 80%的患者会自发停止 憩室病