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杭州师范大学学生出国（境）交流学习申请表.doc
杭州师范大学学生出国（境）交流学习申请表
项目或学校名称 出国（境）时间 年 月 ~ 年 月 拟 修 专 业 （请另附页简要说明参加本项目的学习计划） 姓 名 学 号 性 别 政治面貌 出生日期 民 族 所在学院 专 业 班 级 家庭电话 手 机 E-mail 家庭地址 在校期间出国(境)经历 护 照 号 户口所在地 在校期间素质评价基本项成绩 名次 第一年度 如3/50 第二年度 第三年度 绩点 第一年度 第二年度 第三年度 外语水平 英语四级 六级 托福 雅思 其他
其他语种 在校期间所获奖励 在校期间参加活动情况 主要特长（简要说明水平和经历）： 学生承诺：1.自愿申请此项目，申请表以及其它申请资料信息准确真实；
2.家长对所申请项目详情了解，愿意负担项目所需费用，并同意其参加本项目；
3.同意学校对个人成绩、排名等信息用于公示；
4.经选拔确定后，无正当理由不放弃该项目，派出后按时返校不滞留国（境）外。
申请人签名： 申请人身份证号码： 填表日期： 学院意见：
学院负责人签名:
(学院盖章) 年 月 日 国际合作与交流处意见：
负责人签名:
(部门盖章) 年 月 日
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