双J管植入术.docVIP

双J管(猪尾巴导管) 特点折叠编辑本段 1、材料为聚氨脂，抗老化性强，组织相容性好，无毒性，表面极光滑，结壳倾向小。 2、可曲性好、具有弹性、内径大、管径大、管壁厚、引流量大、管径合适、不会上下移动、X线能显影。 3、为Tiemann尖端，便于进入输尿管。采用聚氨酯材料,柔软,高弹性，侧孔多,流量大,不易变形，支架光滑,易穿过输尿管，生物相容性好, 对组织无伤害,无刺激,不堵塞，X光射线完全显影,便于检查。 4 、 .型号:双尾,单尾，导管外径分4F,5F,6F,7F,8F。 5、 组成:导尿支架,助推管,导丝等。 6、 长度:15、22、24、26、28、30㎝ 7、 产品种类:有手术中型、海马管、双端开口、单端开口、肾移植用管等品种。 双J管折叠编辑本段 本项目产品特点: 1、 柔软、高弹性:材料拉伸强度15MPa，断裂伸长率300%。 2、 完全吸收性:能在3个月内完全吸收，符合临床要求的时间。 3、 生物安全性:无毒，生物安全。 4、 其他:对组织无刺激，不堵塞，降解产物易排除体外，无需二次手术。 应用范围折叠编辑本段 输尿管支架管(双猪尾导管，或称D-J管)在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。临床应用的D-J管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。但是由于这些材料在人体内均不能降解吸收，现有的D-J管产品在应用方面都存在一些无法克服的自身缺陷: (1)必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，这类膀胱镜操作虽然算不上大手术，但病人会痛苦不堪，更为严重的是拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗。 (2)由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，这无疑严重增加了病人的痛苦和经济负担。 (3)不可吸收的输尿管支架管还常常引起一些并发症, 随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染,常见的并发症有:腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等。这都是因为不可吸收的导管长期在体内引起异物反应所致。 置管期间折叠编辑本段 (1)置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5~7天。 (2)置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。 (3)选用高质量壁光滑的双J管等综合预防措施。 (4)通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。 常见并发症折叠 (1)膀胱输尿管返流:双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，并常规使用抗生素，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态。有下尿路梗阻者慎用。感染:双J 管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而导致肾脏的逆行感染。置管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失,同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高。发生感染时合理应用抗生素控制感染,增加输液量补充营养。 (2)双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。 (3)双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。 (4)双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4~5cm。 (5)穿通于输尿管外或穿入输尿管膀胱粘膜下 ，通常为暴力所致。 (6)置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双J管放置位置不佳(下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处)及双J管放置时间过长。 拔出双J管后，症状缓解。 (7)双J管结石，与长期留置和质量不良有关。 (8)双J管打折扭曲或阻塞。多因放置不当或血块阻塞。 防治方法折叠 (1)术中证实双J管下端在膀胱内的方法: 置管后轻拉导管有阻力，松开后很快向输尿管内回缩。 导管进入膀胱后侧孔有尿液流出。 向膀胱内注入亚甲蓝，挤压下腹部，侧孔有蓝色液体流出。 术中X片或膀胱镜证实。 (2)为避免并发症的发生，还应注意: 根据不同患者选用不同型号及质量好的双J管，术前根据静脉肾盂造影片上结石位置，估计双J管向上或下放置