ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略探讨.pdfVIP

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略探讨 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸重症监护病房瞿洪平王枫黄绍光 上海交通大学医学院附属瑞金医院医院感染办公室杨莉 韩立中 倪语星 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科(200025) 孙景勇 [摘要]目的 泛耐药菌株交叉感染的有效方法。方法及时收集2005年1月至12月RICU患者所有分离的泛耐药鲍曼不动杆菌共7株， 采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法对药物敏感试验相同的菌株进行分子分型，并分析相关的临床资料，对可能发生交叉感 物敏感试验完全相同、临床存在交叉感染的高危因素、PFGE图形一致，明确存在交叉感染；采取降阶梯防控措施后，未再 发现其他患者发生PDR鲍曼不动杆菌交叉感染。结论4例RICU患者存在PDR鲍曼不动杆菌交叉感染，采取“降阶梯防 控策略”对控制泛耐药鲍曼不动杆菌以及其他泛耐药株交叉感染有重要临床意义。 鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii)是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，具有生存能力强、抵抗 全球相关资料均显示MDR或PDR鲍曼不动杆菌(PDR．AB)呈逐年上升的趋势，尤其在重症监护病房， PDR—AB的暴发流行时有报道。由于缺乏有效抗生素治疗，PDR—AB引起的全身感染，病死率高。因此， Intensive 如何防止耐药克隆株的传播就显得更为重要。本研究通过分析我院呼吸重症监护病房(Respiratory CareUnit，RICU)防控泛耐药鲍曼不动杆菌的措施，以探寻防控院内泛耐药菌交叉感染的有效方法。 对象与方法 一、对象 标本分离到PDR—Pd3纳入本研究。 2、菌株试验菌株为从患者分离的PDR．AB，对照菌株为RiCU其他患者分离的鲍曼不动杆菌以及瑞金 医院其他病房分离到的PDR．AB。 二、方法 1、药物敏感性试验：采用K-B纸片扩散法对鲍曼不动杆菌进行20种抗生素的药敏试验，根据2005 美罗培南(MEM，10ug)购自Oxoid公司。ViteK细菌全自动鉴定仪为生物梅里埃公司产品。 2、脉冲场凝胶电泳(PFGE)：所有药物敏感性相同的PDR—AB菌株均采用此方法判断菌株同源性。 结果判定标准：电泳图谱差异3个或以下差别的菌株被认为是主要型中的亚型，分别称为A1、A2和A3 型，即同源菌株；有4个或以上差别被认为是不同的菌株，分别称为B、C和D型等，即非同源菌株。脉 XA 冲场电泳仪为Bio—Rad公司CHEFSystem型产品。 Mapper 3、降阶梯防控策略：参照美国CDC标准预防措施，并根据我院耐药菌流行特点，提出防治PDR细 菌交叉感染的“降阶梯防控策略”。降阶梯防控策略的核心是RICU与临床微生物科和医院感染办公室密切 合作，建立和动态更新全院每个科室的病原菌流行病学资料，根据患者入科前所来自科室的流行病学资料 进行相关危险程度的分级，并采取降阶梯防控措施，具体方法如下： 高危科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在PDR／MDR菌株流行趋势；③来自其他医院，流行 病学资料未知；④有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染危险因素，如气管切开、气管插管、创面、留置深静 脉导管和导尿管等患者。2)方法：①单间隔离或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边 悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴警示标示；②接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员 接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少 更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。 (2)二级防控1)对象：有病原菌携带或感染，但：①入科前经病原学检验显示无感染或携带 ⑧入科后 PDR／MDR菌株：②来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无PDR／MDR菌株流行趋势： 降为二级防控。2)方法：接触隔离，同上。 (3)三级防控1)对象：①无病原菌携带／感染；②无皮肤、黏膜屏障破坏患者