B超对乙型肝炎的诊断意义.pdfVIP

B超 B超检查结果经常会看到如下语句：肝实质回/肝内光点+略/稍微+增粗/增强 /粗糙/密集/欠均匀，诸如此类。结果有什么意义，可以说明肝硬化或早期肝硬化、 肝纤维化吗？ 1、B超能看到什么？ B超是机器发出超声波，然后接受其回声反射来分辨所探测的物体轮廓、大 小及相对的质地情况，所以B超只能从宏观看肝脏，不能确定肝内的微观改变； 它可以发现肝脏的轮廓和大小，可以发现肝内占位性病变，如肿瘤大小、是否有 空腔，是实体瘤（不能确定是良性或恶性），还是血管瘤及囊肿等；也可探测胸 腹腔的积液或其他有对比性的变化。 2、B超不能看到什么？ B超是不能从细微之处看肝脏病理组织的，而早期肝硬化是在微米及毫微米 范围内才能看到；B超是分辨不了微米范围内变化的。肝纤维化只能在肝组织切 片以HE或特殊染色后，用显微镜才能看清楚，因此B超也不能确诊纤维化。 3、对B超图像的判断受主观因素影响很大。 由于B超的原理决定其不能分辨肝脏的细微结构，因此对B超图像的判断 检验受检验医生本人的经验和水平影响很大，所以，B超的结果也非常大的主观 性，诸如：“增强、增粗、稍微增粗、略粗糙、欠均匀”等模棱两可的描述。 4、“增粗/增强/粗糙/密集/欠均匀”代表什么意义？ 客观上讲，“增强、增粗”相对“均匀平滑整齐”的确存在一定程度的病变。但 是，除了病毒性肝炎之外，脂肪肝、酒精肝或者曾经肝病痊愈留下的痕迹、包括 体质消瘦都会呈现出以上改变，对于慢性乙肝病人或乙肝携带者，肝脏均存在不 同轻度的炎症，如合并脂肪肝等。因此，肝实质出现“增强、增粗、稍微增粗、 略粗糙、欠均匀”并无特别大的意义。如果如果仅凭“肝内光点增粗，肝略大”就 认为是早期肝硬化，显然非常武断。 5、真正的肝硬化B超的显示是什么？ 肝硬化声像图特点是：“肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。肝内 结构：肝纹理乱，肝内管状结构明显减少、肝内回声增强变粗、门静脉扩张。” 可见，肝硬化的B超图像包括大小、形态和肝内结构三个方面。如果仅仅以“肝 内回声增强变粗”来诊断肝硬化显然是断章取义。 6、必须提醒大家： 对于B超结果，网上充斥着很多危言耸听的说法，大多见于“**肝病网”、“武 警医院肝病中心”“肝病研究所”，这些网站大多会说“肝内回声增强变粗”就是早 期肝硬化或肝纤维化。从以上分析大家可以看出，实际上这些说法是为了故意搅 混水、恐吓普通群众吃药从中牟利。另外千万不要去什么肝病中心免费做B超 检查，他们很可能将其作为诱饵，没病说成有病，诱使你大量开药，使你占小便 宜吃大亏，得不偿失。 7、B超单纯脾脏肿大有什么可能性？ 按病情轻重次序列举如下： 一、某种童年疾病遗留下的脾大：许多疾病可以脾脏肿大，大多数病好了， 脾脏也会缩小。但也有一些慢性病痊愈后，因脾脏纤维化而不会恢复原状。如疟 疾、伤寒等，你童年时可能有过发热，现在早忘了。病因早已无影无踪，不足为 害，留下脾大又有何妨？ 二、乙肝活动后遗留下的脾大：多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常， 病变已不再活动。做过肝穿刺也没有肝硬化。腹腔有足够的空间放置脾脏，对健 康有利 （脾脏是免疫器官）无害 （白细胞和血小板都正常，就是说没有发生脾功 能亢进）。既然有利无害，当然可以“存而不论”。 三、静止的轻度肝硬化：多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常，病变已 不再活动，可能过去病变活动时已经发生轻度的肝硬化。 如果血常规检查没有脾功能亢进，胃镜检查没有胃食管静脉曲张，即使有轻 度的肝硬化，只要不饮酒、不过劳，对生活、工作和生命影响不大，只需定期检 查就可以了。 许多慢性乙肝病毒感染者肝功能检验正常, 检查B超却发现 “光点增粗”、 “回声增强”；还有一些病友把前后B超的检查结果仔细比较, 发现 “肝脏的斜 径增加了1公分”、“脾的厚度有所变化”, 于是忧心忡忡。你有同样的问题吗? 你也认为B超如此准确吗? 每一种检查方法都有一定的适用范围，所谓 “一把钥匙开一把锁”。那么， B超能正确检查哪些病变呢？ B超在慢性肝病的诊断中处于什么位置？ B超已经非常普及，因其简单易行，价格不贵，许多病友主动经常检查。请 你把那一叠B超报告单再翻一遍：你一共花了多少钱、你得到了多少有用的信 息？ 正因为B超检查简单易行，价格不贵，把它作为慢性肝病的筛检方法，检查 结果只是 “提示”，重要的发现还必须进一步做CT或磁共振检查才能确定（请 看下