CPR术后DIC前期的临床研究.pdfVIP

医护论坛 2011年3月第18卷第8期 CPR术后DIC前期的临床研究 黄文祥 ，康少岩 (黑龙江省海伦市人民医院，黑龙江海伦 152300) 摘【要】目的：研究心肺复苏成功后前DIC患者经低分子肝素钙治疗后DIC的发生率及死亡率。方法：收集本院急诊 科 2007～2009年经CPR成功后病史资料 46例进行I临床研究。结果 ：治疗组与对照组相比，在 DIC的发生率与死亡 率有 明显下降。结论 ：CPR后前 DIC期应早发现、早诊断。早期抗凝治疗使 DIC的发生率与死亡率 明显下降。 关【键词】低分子肝素治疗 ；心肺复苏术；弥漫性血管 内凝血 中【图分类号】R459．7 文【献标识码】C 【文章编号】1674—4721(2011)03(b)-160—02 随着医学科学的逐渐发展，心肺复苏术 (CPR)成功率逐渐 凝干预治疗 ，可使患者DIC发生率及死亡率均有 明显降低 ， 提高．困扰临床医生的是虽然 CPR成功 ，但患者弥漫性血管内 提高临床医生对 CPR成功术后前 DIC的早期意识 ，提高了 凝血 (DIC)发生率高、仍未显著改善病死率 ，故笔者对 DIC的 救治成功率。 早期(DIC前期)诊断及治疗做了如下研究，以期降低死亡率。 目前，DIC的死亡率仍居高不下 ，如何控制DIC的发生 1资料与方法 率是降低病死率的关键。DIC的前期亦称前 DIC，是指在 DIC 1．1一般 资料 基础疾病存在 的前提下 ，体内与凝血 、纤溶过程有关。各系统 选取本院急诊科 ICU2007年 1月～2009年 l2月 46例经 或血流变学方面发生一系列病理变化 ，但尚未出现典型DIC CPR后成功救治患者的临床资料进行研究。46例患者中，男28 临床症状与体征 ，或 尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状 例 ，女 l8例 ，其中治疗组平均 (49~4)岁 ，对 照组平均 (48~5) 态 。CPR后引起广泛 的免疫系统与凝血系统活化 ，从而增加 岁 ；CPR时间平均小于 10min；原发病 因包括药物中毒 ，治疗 损伤与衰竭的危险 ，这与脓毒症 (MODS)有许多相似之处 ”【。 组 8例 ，对照组 5例 ，重症感染治疗组 6例 ，对照组4例 ，心 在心搏骤停 3h后 ，血 中细胞因子与 内毒素水平开始升高， 肌梗死致心跳骤停治疗组 12例 ，对照组 7例，重症胰腺炎治疗 在 内源性纤维蛋 白溶解不足的情况下 ，凝血系统活化 (全身 组 2例 ，对照组 2例。两组男女比例、年龄及原发病 比较差异 微循环 内纤维蛋 白式血栓形成)．可能是导致微循环再灌注 无统计学意义 。 障碍的发生机制 ，此外 ，全身性缺血与再灌注对 肾上腺功能 1．2研 究方法 的影响值得关注 ，即一些心搏骤停者在脑循环恢复后 ．对促 经CPR成功后根据 1999年全 国第六届血栓与止血会 肾上腺皮质激素反映下降 【。DIC可以是多器官功能障碍的 议定的前DIC诊断标准及 日本厚生省DIC研究专家委员会 病因，也可是MODS的结果 ，需要及早检查和检测翔。一旦发 制定 的前 DIC诊断标准 ，确定为前 DIC患者28例后立即给 生要尽快治疗 ，肝素和低分子肝素主要用于高凝期 。密切监 予低分子肝素钙皮下注射 ，3000～5000U，每 日两次皮下注 测凝血因子 。在纤溶期有广泛出血时可使用 6一氨基 己酸进 射 ，监测凝血象 ，同时进行病因治疗及对症治疗，72h后统计