PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析.pdfVIP

2010年 第 l3卷 第2期 西中医学院学 ● -¨-4一 ● -|Jll-OI_¨_● ·● 一¨¨● - ●h 临 床 报 道 i E’．．-}_◆¨q-●-l_．_I◆●I，； ． ～ Ilk ．．～ ． ．．． 。 PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析 孙平 良 ，李 晶 ，王 萌 ，杨 伟 (1．广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023；2．广西中医学院，广西 南宁 530001) 摘 要：[目的]探讨 术(吻合器痔上直肠黏膜环切除术)的远期疗效及并发症。[方法]回顾性分析广西中医学院第一 附属医院2003年5月至2008年6月327例行PPH术患者的临床资料及随访情况。[结果]患者满意度为80．77+19．85分。出现 远期并发症总共 151例 (46．18％)，其中不同程度 出血8l例 (24．78％)，肛门疼痛 36例 (11．01％)，坠胀48例 (14．68％)，排便困难 69例 (21．10％)，吻合 口狭窄9例 (2．75％)，残留皮赘 123例(37．61％)，复发9例(2．75％)，再次手术51例(15．60％)。[结论]PPH 术治疗重度痔是安全的，疗效明显，但仍有一定的远期并发症 ，应积极预防。 关键词：痔 ；重度；吻合器痔上直肠黏膜环切术；远期并发症 中图分类号：R657．18 文献标识码 ：A 文章编号：1008—7486(2010)02-0001-03 吻合器痔上直肠黏膜环切除术 (PPH术)是近年来开展 2．2 并发症 的一种治疗脱垂性 内痔或混合痔的新术式。针对PPH术所发 2．2．1 出血 共有 81例患者出现不同程度的出血。反复少 生并发症的报道逐渐增多，但对其远期疗效与并发症的报道 量便后鲜血66例 (20．18％)，经 自行外用马应龙痔疮膏等药 甚少。我们对 2003年 5月～2008年 6月在我院肛肠科住院的 后可缓解、消失。3例术后 3个月时大出血 ，量约400ml，检查 行 PPH术的重度痔患者进行了回顾和随访，共有 327例随访 发现吻合钉外露，取出吻合钉 ，予可吸收线缝扎后止血。l2例 完整，报道如下。 术后2年后出现干硬大便后喷洒样出血 ，每次约 1OIlll，反复 发作，自行外用药物塞肛后可缓解 ，6例经硬化剂注射术治疗 1 临床资料 后消失，6例拒绝再次手术治疗。 1．1 一般资料 327例PPH术患者中，男 174例 ，女 153例； 2．2．2 肛门疼痛或坠胀 共有36例 (11．01％)出现肛门疼 年龄 28～84(48．55+28．42)岁 ；II期 23例，Ⅲ期 179例，Ⅳ期 痛。30例为隐痛不适 ，基本不影响生活，其中12例检查发现 125例 ；296例有便血，伴直肠黏膜脱垂66例，伴肛裂 18例 ； 吻合 口有吻合钉或缝线残留，在肛门镜下将吻合钉或缝线取 135例曾有痔手术史或硬化剂注射术治疗史 ，病程 2～26 出，隐痛消失。6例出现疼痛明显，尤其在大便硬结时，需服用 (10．44+6．52)年。 止痛药物，检查发现有肛裂存在 ，伴肛乳头肥大及哨兵痔，经 1．2 治疗方法 本组病例采用美国强生公司或国产吻合器 手术治疗后症状消失。48例 (14．68％)有肛门轻微坠胀感，尚 及组件 ，按常规行PPH术…1，手术时间28．15+20．85min。术 不影响生活。 后均给予抗生素预防感染 ，常规便后予我院经验方苦劳汤[2] 2．2．3 排便困难或肛门狭窄 69例 (21．10％)出现排便困难 ， (苦参 、十大功劳、两面针、七叶莲各 60g，玄明粉 15g，荆芥 其中48例术前就存在。24例需经常行服用果导片、中药或开 10g，冰片2g等加减)煎水坐浴，复方角菜酸酯栓、马应龙痔 塞露等协助排便，45例通过饮食调控即可。经检查9例