中西医结合防治脑卒中的进展.pdfVIP

MedTheorPrac 2010 医学理论与实践2010年第23卷第1期J V01．23．No．1．Jan ·综述与讲座· 中西医结合防治脑卒中的进展 郑春立 天津市红桥区洪湖医院300130 关键词中西医结合防治脑卒中 中图分类号：R255．2文献标识码：A文章编号：1001—7585(2010)01一0022一02 脑卒中是发病率高、致残率高、病死率也高的一 性中风，总有效率达96．2％，显效率为84．6％；卓廉 类疾病，中医又称“中风”。近年来对脑卒中的预防 士[6]认为艾火之性温能温通血脉、化瘀涤痰，灸能防 和治疗研究较多，在日常生活和工作中采取积极有 变。改善生活习惯、合理膳食是预防中风的重要手 效的防护措施，控制危险因素，积极治疗高血压、冠 段。韩杰、许晶等f7]认为预防脑卒中应该注意控制 心病、糖尿病等疾病，改善不良生活习惯以及干预药 热能和体重，限制食盐以及碘、钙、维生素C的摄 物的应用对脑卒中的发生和改善预后具有十分重要 入，还要注意饮食有节。 的意义，一旦发生卒中，采取中西医结合辨证治疗可 2脑卒中的治疗 显一定优势。 脑卒中基本上是急性起病、慢性恢复的一个过 1脑卒中的预防 程，其病程的演变大致可分为：急性期、恢复期、后遗 1．1 危险因素的干预 关于脑卒中危险因素的各 症期，每期有其各自特点，下面主要阐述急性期和恢 类研究国内外已有大量报道，分析各危险因素对脑 复期的治疗。 卒中的影响大小依次为高血压、糖尿病、冠心病、高 2．1急性期的治疗 脂血症、高龄、饮酒史、吸烟史、家族史、肥胖及性 2．1．1西医治疗：缺血性脑卒中要重视超早6h内 别L10；除此之外，基因多肽性改变、炎症因子改变、某 和急性期的处理。急性期治疗主要通过两个途径来 些感染性疾病、脂蛋白相关因素、血液方面异常、行 实现，即溶解血栓和脑保护治疗[8|。一般治疗：(1) 为方面如：酗酒、不活动、营养差等；心理方面如：抑 卧床休息，调节血压、血糖，控制感染，营养支持治 郁、社会孤立、没有社会支持等等[2]也是诱发因素。 疗。(2)病人发生脑水肿及颅内压增高时，可根据临 1．2脑卒中的药物预防(1)西医预防脑卒中。大床观察或颅内压监测用20％的甘露醇lOO～200ml 体分为两大类：一般干预药物主要针对各种危险因 快速脱水，每4h一次；当降颅压效果不稳定时，可用 素，即治疗血压、血脂、血糖等药物。重点干预药物， 研究较多的是抗lffL小板类和抗凝药物，如阿司匹林注。(3)预防呼吸道阻塞及感染，监测动脉氧分压并 可以进行一级预防，脑卒中的发生率大约下降 15％，抵克力得和氯吡格雷的效果略优于阿司匹林， 但由于副作用和价格等问题，仍然难以替代阿司匹 高血糖会加重脑梗死，血糖宜控制在6～9mmol／L， 林一线药的地位。(2)中医预防脑卒中。脑卒中的 过高或过低均会加重缺血性脑损伤，大于10mmol／ 发病与复发，大多学者认为其病理冈素在于血瘀、痰 L时使用胰岛素控制。(6)进行心电监护(大于3d) 浊、内风及正气不足。因此，脑卒中的预防应予活 以预防致死性心律失常和猝死。微创疗法，具有创 血、化痰、平肝熄风、健脾补肾为主。复方制剂预防 伤小、恢复快的优点，经皮血管成形术，把特制的球 脑中风，袁东运[3]认为有中风先兆症状的患者，用何 囊扩张导管插到血管或痉挛部位，通过导管向球囊 首乌、草决明、菊花、夏枯草、茶叶等长期煎汤代茶， 内注入低浓度造影剂使m管重新扩张或解除痉挛， 可以较好地防治脑卒中；改变