口服降血糖药物的临床应用与不良反应及禁忌.pdfVIP

维普资讯 医学理论与实践2008年第2l卷第7期 JMe(1Theor8LPracVo1．21，No．7，Jul2008 ●综述与讲座● 口服降血糖药物的临床应用与不 良反应及禁忌 ’ 张燕梅 天津市河西区马场医院内科病房 300074 摘要 糖尿病是一种严重危害人类身体健康的常见病 ，其发生率正逐年上升，本文参阅了国内、外大量文献对 口服降 血糖药的临床应用和不 良反应及禁忌进行较全面的综述 ，为合理选用 口服降血糖提供相关信息。 关键词 糖尿病 口服降血糖药物 临床应用 不良反应及禁忌 中图分类号：R577．15 文献标识码 ：A 文章编号：1001—7585(2008)07—0775—03 近十年糖尿病的发生率逐年递增，2型糖尿病 1．3．1 第一代药物因不 良反应较多，目前临床已基 约占9O ，其治疗仍以口服降血糖药为主。为了安 本不用。第二代药物的降糖活性较强，口服吸收快， 全、有效、合理应用 口服降血糖药，本文对 口服降血 其中格列苯脲作用最强。但近年对格列苯脲的不 良 糖药的临床应用及不 良反应做一综述。 反应有不少报道[34]，老年患者应慎用[5]。格列齐特 1 磺脲类药物 作用温和，有减弱血小板聚集的作用，很少发生高胰 磺脲类药物是临床常用的降血糖药物。按问世 岛素血症，该药还有抗氧化、防止动脉硬化的作用。 的先后将其分为3代。第一代包括氯磺丙脲、甲苯 近年有报道格列齐特对心血管的K+一ATP通道无 磺丁脲；第二代包括格列苯脲 (优降糖)、格列吡嗪 影响，对心血管疾患是安全的[6]。格列喹酮因其代 (美吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列奇特(达 谢产物经肾脏排泄率5 ，故可较安全地用于肾功 美康)等；第三代包括格列美脲 (亚莫利)。 能不全患者。第三代格列美脲(亚莫利)与传统的磺 1．1 作用机制 通过与胰岛素B细胞膜表面特异 脲类相比有同样的降血糖疗效，其特点是起效快、作 性受体结合后，可促进细胞钙离子内流，抑制磷酸二 用时间长、低血糖的发生率低，体重增加与其他磺脲 酯酶活性，使细胞 内cAMP水平升高，从而刺激胰 类药物相 比不明显，肾功能损害的患者及老年患者 岛素的释放，并使肝糖原合成增多，分泌减少，通过 均可使用。格列美脲是 目前唯一明确有胰外作用的 对靶细胞受体或受体后的作用，使周围组织对胰岛 磺脲类药物，可增加外周组织对胰岛素的敏感性，且 素的敏感性增强，葡萄糖摄取增多Ⅲ 。 对心脏 K+一ATP通道影响较小，对 ST段抬高、心 1．2 临床应用 磺脲类药物广泛用于传统饮食治 肌耗氧增加、冠脉流量减低 ，心脏做功减低的作用均 疗无效的2型糖尿病患者，尤其是中年以上起病的 比较弱[7]。但孕妇、哺乳期妇女、有明显肝损害和重 2型糖尿病患者和肥胖者。本类药物分为短效、中 度肾损害者禁用。轻度肾功能减退者可用小剂量。 效、长效3类。短效类如甲苯磺丁脲、美吡达、糖适 1．3． 磺脲类药物主要有以下不 良反应：(1)低血 平，3次 ／d；中效类如优降糖、达美康，2次 ／d；长效 糖症。主要因用药剂量过大，或用药后未进食引起。 类如格列美脲 (亚莫利)、瑞易宁、氯磺丙脲 (因不 良 优降糖作用强而持久，易引起低血糖，且低血糖发生 反应较多，已不使用)，1次 ／d。降糖效果比较，每毫 往往不象胰岛素那样容易察觉，持续时间长，易导致 克降糖药物从弱到强顺序为：甲磺丁脲达美康、糖 永久性神经损害，有时会导致严重的难 以逆转的低 适平、克糖利美吡达优降糖[z]。长效药物如氯 血糖反应，老年人尤应谨慎使用[8；(2)长期用药会 磺丙脲和格列苯脲引起低血糖的危险更大。因此， 中等程度地增加体重；(3)消化道症状。主要是食欲 对老年糖尿病患者