骶管裂孔的观测及临床意义.pdfVIP

维普资讯 · 10 · SK：HUANJOURNALOFANATOMYVOL．13 NO．2 2005 · 论著 · 骶管裂孑L的观测及临床意义 张永 昌 (四川达州职业技术学院医学系 四川达州 635000) 【摘要】 目的 为骶管阻滞麻醉提供解剖学依据。方法 随机选取4o例正常成人骶骨标本，观察 骶管和骶管裂孑L的形态 ，测量两侧骶角与后正中线之间的距离、测量第二骶椎下缘水平与两骶角连线的垂 直距离。结果 ①骶管裂孔的形态变异较大，首先两侧骶角并不都是对称位于后正中线两侧，其中较多的 是左侧骶角比较靠近后正中线，4O例中有 13例，约占32．5 ；骶管裂孑L的形态以三角形和长尖形居多占 57．5 ；其次是马蹄形、正方形以及长方形 占42．5 ；②测得左侧骶角与后正中线之间的距离平均为(O．78 4-0．06)cm，右侧骶角距后正中线的距离平均为(O．94士0．06)cm；测得第二骶椎下缘水平与两骶角连线的 垂直距离平均为(2．734-0．22)cm。结论 ①骶管裂孑L的形态变异较大，其中较多的是左侧骶角比较靠近 后正中线，所以对骶角不对称的病人，作骶管麻醉时，可考虑左侧卧位。②根据我们测得的数据，为了达到 较为理想的麻醉范围和麻醉效果，骶管麻醉进针的部位可以考虑在两骶角连线的中点偏左 0．1cm处，进针 的深度正常成人在不超过2．4cm的范围是比较安全的。 【关键词】 骶管裂孔；解剖；临床应用 【中图分类号】 R322．43 【文献标识码】 A 骶管阻滞麻醉是直肠、肛管及会阴部手术的主要 士0．06)cm；测得第二骶椎下缘水平与两骶角连线的 麻醉方式，临床上还可用于婴幼儿腹部手术。由于骶 垂直距离平均为(2．73士0．22)cm。 骨的弯曲、骶管裂孔的形态等变异较大，在穿刺时又 要防止损伤骶管内静脉丛和骶管内蛛网膜下隙，往往 3 讨论 骶管麻醉达不到理想的效果L1叫J，本文旨在为临床上 3．1 骶管裂孔形态变异与临床骶管麻醉效果的关 骶管麻醉的成功穿刺、达到理想麻醉部位和麻醉效果 系 提供一些解剖学方面的证据。 骶管麻醉是会阴部、肛周疾病手术最常采用的一 种麻醉方式，临床上麻醉过程中往往出现进人骶管 1 材料与方法 难，麻药没有打到位，右侧麻醉效果较好，左侧较差， 随机选取40例发育正常的成人骶骨标本，用小线 术后右下肢酸胀麻木，站立不稳等，造成上述问题的 锯从相当于第二骶椎下缘平面水平锯开，再沿骶中嵴 原因可能因为：骶管裂孔两骶角不对称，我们观察到 与骶骨前面正中作正中矢状切面，后进行观察和测量， 的结果是变异当中的大部分左侧骶角靠近后正中线， 观察骶管和骶管裂孔的形态，骶管与骶中嵴的关系，用 从两侧骶角中点进针，药物主要集中在骶管硬膜外隙 园规和游标卡尺测量两骶角与后正中线之间的距离、 的右侧部分。要解决上述问题，可以对骶角不对称的 测量第二骶椎下缘水平与两骶角连线的垂直距离。 病人作以下两方面的尝试：①病人在麻醉时采用左侧 卧位，即使麻醉药物集中在骶管硬膜外隙的右侧部 2 结果 分，也能凭着重量渗透到骶管硬膜外隙的左侧部分， 骶管裂孔的形态变异较大，两侧骶角都是由第 5 这样两侧的麻醉效果都较理想。②在从两侧骶角中 骶椎的下关节突构成在后正中线两侧，但并不都是对 点进针时，针尖稍稍偏向左