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解剖学

维普资讯 四 川解剖 学 杂志 2008年 第 16卷 第 3期 ·21 · 穿过深筋膜后在皮下组织中向上行走,并与胫前动脉 有意义与必要,而在神经干周围本身就存在一个营养 中下段的穿支血管形成吻合。降支在深筋膜深面行 血管网链,它是该皮瓣的另一个重要的供血途径。因 走,沿途与胫前动脉的外踝支、跗骨窦动脉、跟外侧动 此在制作该皮瓣时应该携带腓浅神经相反,在皮瓣里 脉、跗外侧动脉和足底外侧动脉的分支形成吻合[2]。 刻意分离腓浅神经,只会损伤皮瓣的血供。 腓浅神经周围的营养血管丛是该皮瓣的另外一套供 在本组有6例皮瓣远端出现大约 1.5厘米的组织 血网[3]。外踝上动脉有 自身的伴行静脉回流,直接回 坏死,回顾调查发现,这6例皮瓣均是较大面积,有4例 流到深静脉。因此,该皮瓣循环非常丰富,可切取的 切取皮瓣的最高点都在小腿的中点。我们认为,坏死的 面积较大 。皮瓣上界可达小腿近中段水平 ,下界可达 因素主要是皮瓣最高点距离外踝上动脉穿出点过长,导 踝连线水平 。 致皮瓣的静脉二次逆流面积较大所致。另外2例术中 足背皮肤软组织缺损在临床中多见,面积较大的 证实未见到外踝上动脉。因此我们认为,即便没有外踝 缺损修复是 目前临床工作中的一个棘手的问题。交腿 上动脉,只要皮瓣不过大,依然可以保证皮瓣安全。我 皮瓣使病员难以接受,护理难度大;小腿后或小腿内侧 们建议该皮瓣的最高点不要超过小腿中点,皮瓣的旋转 皮瓣比较臃肿;吻合血管的游离皮瓣移植在基层医院 点可以继续往远端调整。在本组长期的随访病例中,我 存在技术上的困难。外踝上皮瓣经过不断改 良,发现 们发现,皮瓣区的痛觉有不同程度的逐渐恢复,两点辨 该皮瓣如携带腓浅神经,不仅面积较大,而且血供丰 别觉距离不断缩小,但是具体资料不全面。 富,皮下组织薄,手术简单安全,修复后外观美观。文 献报道最大可达 18×9厘米[4]是足背缺损理想的修复 参考文献 皮瓣。 [1][1]候春林 ,张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.第一版,上海.上 目前 ,较多文献认 同多普勒定位穿支血管 出点的 海科学技术 出版社 2000:39--43. [2]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第三版 ,上海上海科学技 重要,但是,外踝上动脉比较细小,定位干扰较大,在实 术出版社 2006:207. 际工作中使用价值不大。我们认为:(1)外踝上动脉变 [3]张华彬,莫军.外踝上皮瓣在小腿下段和足部软组织缺损中的应 异很少,在手术中寻找到外踝上动脉并细致操作,不损 用.解剖与临床.2003:8;51. 伤分支点及降支血管,远端要有足够宽的筋膜蒂;(2) [4]张世民,顾玉东,候春林.四肢皮神经营养血管皮瓣的基础与临床 在足背大面积缺损,切取皮瓣时保留腓浅神经已经没 研究进展.国外医学骨科学分册 ,2003;(9)5:262—265. ’ · 变异 · 肝总动脉发 自肠系膜上动脉伴腹腔干缺如异常 1例 朱传军,牛鹏辉 ,周维,陶伟 ‘ (安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽,淮南 232001) 作者在局部解剖

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