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四 川解剖 学杂 志 2009年 第 17卷 第 1期 ·45 · · 教学 · 浅谈骨折迟缓愈合与局部血供的关系 赵 永 (贵州省毕节地区卫生学校，贵k,l{毕节 551700) 骨折迟缓愈合是指骨折经过治疗后，已超 出同类 股骨颈内侧 2／3。临床上把骨折线位于股骨颈内侧 2／ 骨折临床愈合时间一倍 以上，骨折部位仍然有骨折的 3的股骨颈骨折称为囊内骨折。这类骨折多在髋关节 表现及特征，X线显示骨折处骨痂少，骨折线仍然存 内收姿势下跌倒造成(内收型)，骨折远端多向内上移 在 ，但断端无硬化现象。骨折愈合过程中的组织再生， 位，从而使关节囊撕裂，关节囊小动脉遭到破坏，而出 需要足够的血液供给，因此影响骨折迟缓愈合的因素 现股骨头、颈血供障碍；圆韧带是连接于股骨头凹与髋 虽多，但骨折断端的血液供给，是决定骨折愈合快慢的 臼横韧带之间的一条韧带，它除具有营养股骨头外，还 主要因素。 有防止股骨头移位的作用，当髋关节脱位时，股骨头离 骨折局部血供的好坏一方面与发生骨折时外力的 开了髋臼，导致圆韧带受到牵拉而断裂，圆韧带动脉遭 破坏程度有关，另一方面与其局部解剖结构有着紧密 到破坏，造成股骨头血供障碍。因此，无论是股骨颈的 的联系。从骨折愈合的整个过程来看，无论是膜内成 骨折还是股骨头的脱位，均可使关节囊小动脉和圆韧 骨还是软骨内成骨，都有新生血管参与，骨组织的生长 带动脉遭到破坏，出现延迟愈合、不愈合、甚至缺血坏 机能主要取决于血液供给的好坏。这些新生血管来 自 死 。 骨 自身的滋养动脉、骨膜动脉、髓腔动脉以及骨周围的 2 胫骨中下 1／3骨折 软组织血管，它们不仅供给营养，同时参与促进成骨细 胫骨骨折是下肢最常见的骨折。胫骨干中上段呈 胞和软骨细胞形成和分化。因此，局部血供 良好则骨 三棱柱形，下段呈 四方形，胫骨的中下 1／3交界处，是 折愈合快，血供不 良则骨折愈合较慢，若骨折局部原 三棱柱与四方形的移行处，且较细弱，为骨折的好发部 本血供就差，骨折时又受到进一步的破坏，则加重骨折 位。由于小腿肌肉主要位于外侧和后侧，位于内侧的 处缺血缺氧，从而更易于发生迟缓愈合、不愈合甚至缺 胫骨缺少肌肉的覆盖而缺乏来 自肌肉的血供，因此胫 血坏死。因此掌握各骨的营养血管的来源及行程十分 骨的血供主要依靠其滋养动脉及骨膜动脉的支配。其 重要 。本文试以股骨颈骨折、胫骨中下 1／3骨折、手舟 滋养动脉在胫骨中上 1／3交界处的后方经滋养孔进入 骨近端骨折为例，分析骨折迟缓愈合与其局部血供的 骨质内，在致密骨内下行一段距离，而后在中下 1／3处 关系。 进入骨髓腔，因此，胫骨中下 1／3骨折如滋养动脉断 1 股骨颈骨折 裂，骨折远端丧失大部分血液供给，仅有来 自骨外膜下 股骨头、颈部的血液供应主要来 自三个途径：①关 的小血管供给，从而发生骨折迟缓愈合或不愈合 。 节囊小动脉，为股骨头的主要供血途径。来源于旋股 3 手舟骨的近侧端骨折 内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支， 手舟骨属于近排腕骨，呈长幅形，分结节、腰部、近 形成骺外动脉和上、下干骺动脉，分别经关节囊进入股 侧三部分，手舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着亦即 骨头、颈部，在股骨头颈内交通，供应股骨颈部和大部 无骨