肾小管酸中毒的诊断和治疗.pdfVIP

医师进修杂志 2003 年 5 月第 26 卷第 5 期 ·1 · ·专题辅导· 肾小管 - 间质疾病 肾小管酸中毒的诊断与治疗 郑法雷 ( 中国医学科学院 　中国协和医科大学北京协和医院 肾内科 ,北京 100000) ( ) 中图分类号:R6926 　　文献标识码 :C 　　文章编号 :1002 - 0764 2003 05 - 0001 - 03 　　肾小管 - 间质疾病相当常见 ,其临床重要性并 RTA 的临床表现、生化特点及诊断分别加以介绍 ( ( ) 不亚于肾小球疾病。肾小管酸中毒 renal tubular 见表 1 。 acidosis ,RTA) 是一种常见的临床综合征 ,是肾小管 表 1 　各类肾小管酸中毒的临床特点 - 间质病变常见的重要表现之一。远端肾小管酸中 项目 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 ( ) 血清 Cl - 升高 升高 升高 升高 毒 包括 Ⅰ型和 Ⅳ型 RTA 最为常见 , 占 RTA 患者 ( ) 血浆 HCO - 降低 降低 降低 降低 的大多数。近端肾小管酸中毒 即 Ⅱ型 RTA ,约占 3 RTA 患者的 20 % , 绝大多数患者伴有范科尼综合 血浆p H 可有下降 可有下降 可有下降 可有下降 ( ) 血 K + 正常或下降 正常或下降 正常或下降 常有升高 征 Fanconi syndrome , FS , FS 主要有肾性糖尿、磷 酸盐尿、尿酸尿、氨基酸尿等异常。 尿p H 5 . 5 可变 5 . 5 可变 尿 NH + 可有下降 正常 可有下降 可有下降 1 　肾小管酸中毒的病因 4 RTA 可由多种疾病引起 ,它既可继发于各种肾 尿可滴定酸 可下降 正常 可下降 可下降 脏疾病 ,除各种病因引起的急性、慢性间质性肾炎 尿 NA 可下降 正常 可下降 可下降 外 ,也可见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、结缔组 FEHCO - 3 %～5 % 一般 5 % 5 %～10 % 1 %～15 % 3 织病、糖尿病、药物中毒、高血压病、肝硬化等。 U - BpCO2 (mmHg) 20 20 20 20 RTA 多为后天获得性 ,先天性 RTA 则较少见。少 尿钙 可增多 正常