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论病证结合方证对应是把握辨证论治的基石 1 2 彭立 ，张军平 1.天津中医药大学，天津 (300193) 2.天津中医药大学第一附属医院，天津 (300193) E-mail ：ppeng465@ 摘 要：通过对中医理论的特色之一的辨证论治的评述，指出病证结合、方证对应是辨证论 治的最基本要求，也是把握辨证论治精髓的切入点，认为只有在实践中真正做到病证结合、 方证对应，才能达到辨证论治的最佳境界，才能取得最佳的临床疗效。 关键词：辨证论治；病证结合；方证对应 中图分类号：R241 1. 引言 辨证论治是中医独特理论的基本特点之一，也是中医临床医学的精髓。但是辨证论 治易懂而难行，是“只可意会，不可言传” 的东西。近年来对于证[1]有所进展，病证结合 [2]、方证对应[3]理论的研究也日趋深入。有鉴于此，笔者认为从病证结合、方证对应 的角度将能把握辨证论治的精髓，将是临床实践中辨证和论治的切入点。关于病证结合 中的病与证，我们的理解是：现代医学的“病”是建立在解剖、生理、病理等基础上微观具体 化的认识，而中医的“证”是建立在阴阳、五行、脏腑等理论指导下对于疾病某一阶段本质的 宏观抽象化的认识。只有立足于证候来讨论疾病，据证言病，病证结合[4]，才是准确认 证的关键；也只有立足于证候来讨论方剂，据证言方，方证对应，才能取得最佳的临床 疗效。 2. 从病证结合的角度把握“辨证”的精髓 中医学认为，人是以心为主宰，以五脏为中心，由经络气血联系的一个有机整体。在疾 病状态下，可以出现多种证候；同一种证候，也可以出现在不同疾病之中。因此，中医治疗 的不是“人的病”，而是“病的人”，辨证是中医诊疗的前提[5]。 临床上，首先要认清疾病过程中所处一定阶段的病理本质，证同则治亦同，例如肾阳虚 证，可见于小便清长和小便短少两种截然不同的情况中，一为阳虚不摄，一为阳虚气化不利， 均可以用补肾助阳的金匮肾气丸进行治疗；同时，也不可忽视不同疾病当中同一种证候的不 同之处，因为每一种疾病均有其发展的内在规律，是区别于其他疾病的特殊规律，不同疾病 下的证候不可避免地受到各种疾病基本病理变化和病情演变规律的制约和影响[4]。例如同 一肝阳上亢证，其本质是本虚标实，阳亢为标，肾虚为本，若出现在美尼尔氏眩晕症中，则 偏重于本虚，临床要注意水不涵木的情况，治疗则宜偏重补水以制亢阳；若出现在高血压性 头痛当中，则偏重于标实，处方用药之时要更加注意阳亢化火的情况，治疗则宜偏重平肝泄 火以制亢阳；在某些特殊情况下，还会出现无证可辨的时候，例如艾滋病的无症状期，没有 任何症状，舌脉也相对稳定，这个时候就不能拘泥于中医的证，而应该从中医对艾滋病的总 体认识和现代医学的病理阶段出发，采取相应的辨病治疗。 同时，病证结合还需要有所侧重，是据病言证，还是据证言病呢？这是两种截然不同的 辨证理念所必然产生的辨证行为。据病言证，就是先看到疾病的总体特征及其发展趋势，然 后才去认识患者目前的证候特征，这种辨证理念更加偏重前者，也就是说，更加偏重病的认 - 1 - 识，这种理念忽视了中医学的一个基本特色，就是个体化诊疗。相反，据证言病则是偏重于 个性的把握，是先看到患者的证候特征，然后再参考疾病的整体特异性，这种辨证理念符合 个体化的诊疗思路，是中医数千年来疗效长盛不衰的关键所在。在这种理念指导下，可能会 出现两种结果，即“证同则治亦同”和“证同而治不同” 。如上所述，“证同则治亦同”是由于疾 病的自身规律对证候的影响较小，因而证候相同时治则治法均相同；“证同而治不同”是由于 证候受疾病本身的影响较大，尽管证候相同，大体治则也相同，但是更要考虑疾病发展的总 体趋势，因而具体治法就会有所差异。因此，这两种情况都反映了中医学个体化诊疗特色。 总之，只有立足于证候来讨论疾病，据证言病，病证结合，才是中医准确认证的关键所 在。 3