试论病证结合方证对应与辨证论治.pdfVIP

试论病证结合方证对应与辨证论治1 1 2 耿晓娟 ，张军平 1 天津中医药大学研究生部，天津（300193 ） 2 天津中医药大学第一附属医院，天津（300193 ） E-mail：geng_xiaojuan@163.com 摘 要：辩证论治是中国传统医学的重要特征之一，病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾 病的重要方法。病证结合是准确认证的关键，病证统一则是辨证精确的肯綮，而方证对应是 临床施治的前提，也是中医药疗效评价体系建立的核心内容，但临床应用中也存在着证候概 念的泛化与病证结合应用具体化的矛盾和证候与疾病诊断的不同步性等问题。 关键词：病证结合；方证对应；辨证论治 中图分类号：R241 1. 引言 病证结合、方证对应是传统医学诊疗疾病的重要方法。辨病论治与辨证论治，一经一纬， 在不同层面共同构成了医生对于疾病的认识，从而指导临床用药。在现代医学理念的影响及 现代中医们对于“证”概念、内涵、外沿的重新审视下，病证结合理论有了新的发展，同时也 受到了更广泛的关注。 2. 病证结合是准确认证的关键 辨证论治是中国传统医学的基本特征之一，并且在传统医学的发展史中占据的地位越来 越重，但是辨病论治并没有随着辨证论治理论发展的日趋完善而消亡，而是以病证结合的形 式服务于临床。其原因有二，一是因为辨证论治是在辨病论治的基础上产生的，一是因为辨 病是辨证方法选择的基础，以下从两个方面论述。 2.1 辨证论治源于辨病理论 辨病论治与辨证论治在传统医学发展过程中并非同时产生，而是先有辨病论治，后有辨 证论治。与所有医学的起源一致，发现问题而后才能解决问题，传统医学的早期也是通过辨 病的方式来诊断疾病及确定治疗的。但是中国人擅长于思辨性的整体思维特点和中医学的人 文思想的巨大影响又促成了“辨证论治”理论的产生。 从传统医学发展的轨迹来看，辨证论治的产生决非偶然，而是在人们对于疾病认识增多 和医疗知识积累的基础上产生的。辨病理论对于病程认识的细化是辨证论治方法产生的内在 要求。如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等都是在观察了大量病例后，发现了一类疾病 的共同分期、转变规律及不同时期的主要症状、体征等，并发现不同时期给予不同药物对于 患者的转归及预后有不同的影响，最终在辨病论治的基础上形成了相应的证候与对应有效的 方剂—— 即辨证论治、方证对应。 辨病理论对于疾病种类认识的细化也是辨证论治产生的动力之一。目前所知，最早的甲 骨文中仅记载了40 多个病名，《五十二病方》中记录了53 种疾病及其治疗方药，奠定了辨 证理论基础的《伤寒论》成书时期大约已记载500 余病名，而到辨证论治确立核心地位的明 清时期，诸如《普济方》、《本草纲目》等书中记录的病名已超过 3000 余种[1] 。正是人类 对于疾病种类认识的细化，使医生发现，不同的疾病可能会有共同的特征，具有共同特征的 1本课题得到国家重点基础研究发展计划（973 计划：2003CB517102 ）资助。 - 1 - 不同疾病可以选用一种方法、一种方药来治疗，即所谓方证对应模式，而不再是单病单方的 模式。 2.2 辨病是选择辨证方法的基础 历代医家并没有因为辨证论治理论的成熟和核心地位的确立而忽略了辨病。如宋•陈言 在《三因极一病证方论•五科凡例》中言“ 因病以辨证，随证以施治” 。因为传统医学中的辨 证方法有很多，如六经辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等。不同 的辨证方法产生、发展的年代不同，反映疾病的内容和层次亦不同。医者只有针对疾病才能 选择适当的辨证方法，如外感病多选六经辨证、卫气营血、三焦辨证等，而内伤病则以气血 津液辨证、脏腑辨证等为主。 近现代以来，西方医学的传入促使传统医学发展加快了步伐，大多前贤在衷中参西的前 提下，把西方医学对疾病认识的最新成果纳入到传统的诊疗过程中来，即吸纳了西方医