糖尿病诊治与探讨.pdfVIP

·４８· ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏｌ．８，Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ 糖尿病诊治探讨 陈　少　华 （江西省鹰潭市铁路医院，鹰潭，３３５０００） 关键词　糖尿病／中医药疗法；综述 目前治疗乙型糖尿病的药物很多，但是传统药物都不 同程度地引发低血糖。乙型糖尿病病程的延长和病情 　　慢性非传染性病ＮＣＤ具有死亡率高，严重程度， 的进展主要是 Ｂ细胞严重损伤，衰竭甚至固忘，维持 病残率高，疾病负担高，医疗费用高，需终身治疗等特 血糖达标的治疗难度越来越大，患者需要联合更多的 点。糖尿病是ＮＣＤ之一。控制不好，将会造成经济灾 降糖药物才可控制血糖，但这必然导致低血糖发生率 难，社会灾难和健康灾难。发达国家的ＮＣＤ发病率和 高，而低血糖发生率与乙型糖尿病患者死亡和心血管 死亡率呈下降趋势，而发展中国家的ＮＣＤ发病率却呈 事件发生风险呈正相关。降血糖达标和低血糖风险成 上升趋势。为此，联合国提出加快全球卫生改革，推进 为乙型糖尿病治疗过程中越来越突出的一对矛盾。因 全球卫生覆盖的决议，着力完善政府治理机制，加大财 此，探索和寻求一种既能平稳控制血糖，又能避免低血 政支持力度，建立卫生和信息系统，规范药品和健康用 糖事件发生，同时还能保持 Ｂ细胞的药物，是医生的 品，提高卫生医疗服务能力。 梦想和研究重点及希望。 １　ＮＣＤ现状 内源性胰岛高糖素样多肽－１（ＧＬＰ－１）的肠促胰 流行医学调查，全球约有亿万糖尿病患者，严重威 岛素作用及其降糖作用机制，其在治疗机理上完全不 胁着人类的健康和生命。据资料表明，中国已成为糖 同于现在使用的口服降糖药，是全新的生物肽类治疗 尿病患者最多的国家，人数接近 １亿，患病率高达 糖尿病的药物。这种药物使人类医学领域中的与类口 ９７％以上，其中９％以上属于乙型糖尿病，乙型糖尿 服降糖药物增加至ｂ类。肠促胰岛素，主要由内源性 病由于其发病机制复杂，现有的诸多疗法（包括近期 胰岛高糖素样多肽 －１（ＧＬＰ）和糖依赖性胰岛素释放 开展的手术治疗）都不能取得满意的效果。因此糖尿 肽（ＧＩＰ）组成，其中ＧＬＰ－１在乙型糖尿病的发生发展 病一直以来也被误认为不可治愈的疾病。国外前瞻性 中起着更为重要的作用，在它们作用下分泌的胰岛素 研究表明，尽管初诊的糖尿病患者在疾病早期就接受 占进食后胰岛素总量的５％以上。乙型糖尿病患者的 常规的积极治疗，以使血糖水平尽可能达标，但多数患 糖耐量减低可能是由于ＧＬＰ－１分泌能力下降造成， 者在１０年的干预期内血糖指标仍逐渐恶化，并最终进 肠促胰岛与其他胰岛素促泌剂最大的不同是，能够根 入胰岛功能严重损伤阶段。研究提示，虽然血糖升高 据体内葡萄糖水平的高低按需调节胰岛素的分泌，从 可能是加重Ｂ细胞负担并导致其功能衰竭的原故之 而发挥降血糖作用，却不会出现低血糖的副作用。肠 一，但维持血糖达标并不足以治疗乙型糖尿病胰岛功 促胰岛素具有保护改善胰岛Ｂ细胞功能及促进 Ｂ细 能损伤和并发进展，糖尿病治疗迫切需要在降糖同时 胞再生，减慢及控制Ｂ细胞凋亡。乙型糖尿病患者接 又能够保护Ｂ细胞功能的药物。 受肠促素输注６周后，再接受葡萄糖负荷时，Ｃ肽水平 ２　探索新药治疗糖尿病 显著升高，且胰岛素敏感性升高７