体位复位经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折.pdfVIP

408 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 椎间盘前方撕裂或椎体前下缘骨折处与脊髓受损节段不符合。但有椎管狭窄只是为过伸性损伤提供 了可能性，如果该节段是稳定的，根据上述分析，也不易于受损伤。本组有4例患者椎管退变最狭窄 处反而没有受损可能与该节段稳定有关。 3．3颈椎过伸时颈髓受力分析及损伤机制探讨颈脊髓是一种粘弹性体，过伸性颈椎损伤时颈脊髓 受到向后上的牵伸力。因为颈椎的向前的弧度，加之躯干和头颅相对固定，因而中间三个间盘受牵 伸力最大，因而临床上多见于中间三个间盘节段损伤；这种牵伸力可自最大受力点沿着脊髓上下传 导，但因为头颅较躯干大的移动，优先向上传导，这可能也是较高位问盘较常受损的原因之一；在 没有椎管狭窄情况下，脊髓随牵伸而形变不受损伤，但在遇到椎管狭窄处，产生应力集中，超过其 形变极限则产生损害，这可以解释无狭窄处无损伤现象；足够的应力集中需要两个条件，即节段性 椎管狭窄基础和受伤瞬间该节段存在进一步加重狭窄的因素，即有可形交加重狭窄结构(如非骨化 性椎间盘突出和可向椎管内折叠的黄韧带)和局部节段性不稳定，节段性不稳定可能是最为重要的 因素，而且是继发性损伤以及发生发展的重要因素。因而，过伸性颈脊髓损伤的产生需要足够大的 过伸外力、椎管狭窄的基础和局部不稳定可形变是其三个基本条件。 3．4本研究的临床意义本研究有助于过伸性颈脊髓损伤的诊断分析和手术方案选择。一、有利于 责任节段判断。本研究提示，判断责任损伤节段，要综合分析瘫痪平面、脊髓信号变化、椎管狭窄 情况和颈椎节段稳定性。临床上除常规拍摄颈椎正侧位X光片和颈椎Mfu外，要重视瘫痪平面评定和 颈椎动力位片的拍摄。遇到在有脊髓信号异常时，根据脊髓异常信号部位判断责任节段，要分别主 要受损节段和一般受损节段。在没有脊髓信号异常时，要根据瘫痪平面、椎管狭窄情况和节段不稳 定综合分析判断责任节段。二、有利于治疗方案制定。如果脊髓信号无变化或只是发现非整节段信 号变化的一般受损髓节，且该节段椎管狭窄较轻，并处于稳定期，可以采用非手术治疗(如图10患 者只需要减压稳定c4、5节段，不必要依据最初的三个节段信号改变而进行三个节段的减压)。一旦 发现主要脊髓损伤节段，以及一般损伤节段存在显著的椎管狭窄或明显不稳倾向(如图12A-B)， 手术治疗为宜。手术方案制定重点针损伤节段进行减压和稳定，但同时要兼顾邻近不稳定节段的处 理，特别是要关注C3、4节段，手术重建邻近不稳定节段一方面为了减少受伤后脊髓的继发性损害， 另一方面减少远期脊髓压迫(如图12C．D，减压不充分，稳定重建节段不足，导致C3、4间盘突出加 重，再发脊髓型颈椎病)。同时存在的稳定的狭窄的非损伤节段不必要手术处理。过度的扩大化减 压手术干预是否有利值得进一步研究(如图4患者采用的术式值得商榷见图13)。 体位复位与经椎弓根椎体内植骨短节段内固定治疗胸腰椎压缩性骨折 雷丙俊黄明高明杰杨德顺 (安徽省蚌埠市第三人民医院骨科) 摘要目的探讨过伸体位复位与经椎弓根植骨短节段内固定术联合治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法16例患者 18个椎体采用体位复位结合经骨折椎体的双侧椎弓根植骨短节段钉棒内固定，在术前、术后、末次随访x线片伤椎 高度和cobbS角进行测量及、rAs评分。结果16例18个椎体平均随访13个月，术前与木后伤椎体前缘高度及术前、 学意义(PO．05)。结论过伸体位复位与经椎弓根植骨短节段胸腰椎内固定术联合治疗胸腰椎压缩性骨折是一种简 单、有效的方法，有效地恢复并维持胸腰椎椎体高度及防止后凸成角畸形。 关键词过伸复位；植骨；内固定 胸腰椎压缩性骨折是一种较为常见的骨组织损伤疾病，应用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎 骨折是目前常用的治疗方法。2009年5月至2010年2月，我院应用过伸复位与经椎弓根植骨短节 段内固定术联合治疗胸腰椎压缩性骨折短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折15例，17 安徽省医兰全重量兰茎±三奎兰查全坚笙查!三垫——————!里 -————_————————●————————_—————I—●————————●—_————_-——————__———————————一 个椎体疗效满意。现做报告。 l资料与方法 例，L2：3例，共18个椎体。椎体前缘Ⅱ度10个椎体，Ⅲ度及以上8个椎体。本组术前均无神经 d。 症状及脊髓无受压。手术时间为受伤后2～7 1．2方法手术前