微小钢板螺钉内固定术治疗肱骨小头--滑车型骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 115 微小钢板螺钉内固定术治疗肱骨小头——滑车型骨折 甘业春方晟季一军张绪陈翔鸥 (安徽巢湖骨科医院) 摘要 目的探讨一种可以提高肱骨小头．滑车型骨折治疗效果的有效方法。方法对12例显著移位的肱骨小头．滑 车型骨折患者，采用切开复位、微型钢板或小型锁定钢板螺丝钉内固定术，并随访。结果12例经随访5．40月， 平均18个月，x线片证实全部愈合，均未见肱骨小头坏死，l例伸直受限约100，余肘关节的活动度为Oo一140。。肘 关节HHS评分：优10例，良2例。结论微型钢板或小型锁定钢板螺丝钉内固定，可使肱骨小头一滑车型骨折获 得即刻稳定，其抗扭转及内外翻应力均较单纯Ks针或螺丝钉内固定显著增强，如应用得当，能得到较为满意的效果。 关键词微型钢板；小型锁定钢板；肱骨小头；滑车；骨折；内固定 肱骨小头——滑车型骨折，是一种肱骨远端关节面冠状位骨折。移位的肱骨小头、滑车骨块无 血液供应，较易发生缺血坏死、骨不连，且临床上易漏诊，导致肘关节疼痛、畸形和功能障碍。我 术治疗，效果良好。 1资料与方法 1．1一般资料本组12例，男2例，女10例，年龄为16—64岁，全部为闭合性骨折，未合并血管、 神经损伤，为肱骨小头骨折Mehdian分型Ⅳ型；按王亦璁分型：完整型7例，上下分离型1例， 水平分离型4例。手术时间为伤后2—5天。 1．2手术方法臂丛麻醉，上臂止血带，肘外侧入路，切口切口长5—7cm，切开皮肤、深筋膜， 从外上髁上锐性分离伸肌起点，翻向远侧。切开外侧关节囊，显露移位、翻转的肱骨小头．滑车骨块 和肱骨末端的骨折面。消除血块、坏死组织，以滑车内侧半骨折线为标志，仔细将小头．滑车骨折块 解剖复位。以细克氏针从外侧至内侧经软骨下骨在冠状面固定肱骨小头滑车骨块，空心钻扩孔，一 枚长度合适锁定钉经小型锁定钢板贯穿骨块达滑车内侧部；再固定钢板其余钉孔至千骺端，伴有小 骨块或防旋转，加细克氏针辅助。细小游离的碎骨块、软骨予摘除。摄片证实骨折解剖复位，内固 。 定良好后，关闭切口。 1．3术后处理术后用抗生素预防感染1—3天，石膏托屈肘900位固定1—3周。3天后开始间歇屈伸 肘关节功能锻炼；完整型骨折或内固定坚强者，1周时即可拆除石膏托，主动锻炼。 2 结果 本组12例经随访5．40月，平均18个月，无感染、断钉及血管、神经损伤病例，X线片证实全 3讨论 3．1 解剖特点 肱骨末端由肱骨小头及滑车构成，小头及滑车有向前弯曲之角度，约1／3位于肱 骨前方皮质之前方，此为构成肱骨小头及滑车骨折一解剖缺陷。肱骨小头及滑车表面被覆关节软骨， 无肌肉、关节囊相连。肱骨小头呈圆形光滑的骨性结构，向前方突出。肘关节屈曲时，桡骨小头关 节凹形面与肱骨小头前关节面互相对应咬合；肘关节伸展时，凹形面与肱骨小头关节面下缘吻合。 3．2创伤机制 通常是由于跌倒时肘关节伸直或轻度屈曲伴外翻位，手掌着地，传导暴力自下而 上经桡骨传导至肘部：桡骨小头成锐角撞击肱骨小头，在肱骨小头与肱骨干骺端造成剪切外力，将 肱骨小头自其附着处剪切下来，并发生向掌侧、向上方移位。同样的尺骨近端关节面与肱骨的滑车 前半部相撞击，致使滑车的前半部发生骨折。肱骨小头连同部分滑车从肱骨末端纵行冠状劈开。 3．3骨折后，移位的肱骨小头、滑车骨块不与肌肉、关节囊相连，无血液供应，易发生缺血坏死。 或为肱骨远 肱骨小头．滑车型骨折，可列入肱骨小头骨折的一个亚型，如Mehdian分型Ⅳ型； 116 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 端关节内骨折一种，如肱骨远端骨折AO分类之B3③型。其本身根据小头与滑车的关系，又可分 为3型：①完整型，②上下分离型，③水平分离型。分型对手术内固定选择，有重要指导意义。 3．4肱骨小头．滑车型骨折，为囊内骨折，移位韵肱骨小头、滑车骨块既可完整相连，也可以～分为 二，甚至碎成多块；小头有时为厚而大块，有时为薄而小块；滑车有时为厚而整块，有时为薄而多 块。这使得内固定选择变得困难，固定的有效性往往变得不可靠。如使用多枚KS针固定，骨块固 定多不够牢靠，影响骨折愈合，又不能早期锻炼；单纯2．3枚3．5MM螺丝钉，仅适用于完整型，且 小头、滑车骨块