温阳法治疗AIDS并巨细胞病毒性视网膜炎探讨.pdfVIP

温阳法治疗甜DS并巨细胞病毒性视网膜炎的探讨 张远芬符林春张清仲陈滢宇陈静陈剑涛 广州中医药大学热带医学研究所广‘东广州510405 摘要：巨细胞病毒性视网膜炎(CMvR)是艾滋病(AIDS)晚期最常见、最严 重的眼部机会性感染，是导致患者视力丧失的最主要原因。现代医学以HARRT 疗法结合抗CMV治疗，疗效欠佳，并且中医药治疗较少见报道。本文结合笔者 临床经验和有效案例就舢DS并CMvR的中医病因病机及治疗进行论述探讨。本 病多因肝脾肾阳虚，阳虚卫外不固，邪气趁虚而入。治疗以温补肝脾肾阳，行气 活血，固护卫阳，驱邪外出为主。 关键词：巨细胞病毒性视网膜炎；艾滋病；温阳法 缺陷综合征(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，mDS)，又称艾滋病，是全球 性的瘟疫。40％～70％HⅣ感染者和趟DS患者出现眼部病变，尸检报告95％有 眼部病损， 国外文献报道1％的患者眼部为首发病变【11。最常见的是HⅣ性视网 retinitis，CMVR)。巨细胞病毒性视网膜炎是一种影响视网膜光感受器细胞的感 网膜疾病，主要表现为不同程度的急性视力下降，甚至失明，视网膜改变分为懒惰 型、爆发型两种，病情严重【2叫，需尽快诊断和治疗。常发生于CD4+T淋巴细胞计 期最常见的眼部机会性感染，是眼部最严重并发症【12j，应用HAART治疗以后， CMv性视网膜炎的发生率明显下降，但其仍为触DS患者首位致盲原因。 1现代医学对本病的认识 1．1症状特点：CMⅥ之患者可出现眼前漂浮物、眼前闪光、视力下降、视野缺损， 甚至视力丧失。主要眼底表现为进行性、坏死性视网膜炎伴出血，同时合并有视 31。 网膜血管炎，眼底特点可形象地描述为“奶酪加番茄酱样视网膜炎”11 1．2病理机制：眼底病变特征有视网膜广泛变白，病灶表浅，颗粒状外观，具有 白色边界和中心萎缩灶，进展缓慢。这可能是因为其感染起源于视网膜血管的内 皮细胞，以后逐渐播散到周围的视网膜。典型的病理改变为出现CMV细胞。细 胞凋亡是CMV视网膜炎患者视网膜细胞丢失的重要原因，但治疗后非活动性 基金项目：国家自然科学基金项目(编号 CMV视网膜炎其视网膜细胞功能仍持续下降，并与细胞凋亡无明显相关性，因 4|。 此可能存在其他细胞损伤机制【1 1．3并发症：主要有视网膜脱离；视乳头病变；黄斑囊样水肿115j；新生血管(Bogie 等116J曾报告2例CMVR并发新生血管者，可能是因为视网膜血管炎症引起血管萎 缩、视网膜缺血所致。)；其他【17J有后囊下型自内障、玻璃体出血、增殖性玻璃 体视网膜病变等。 1．4治疗：成功的治疗CMVR要两方面处理，一是使用抗CMV药物，二是抗艾滋 病病毒治疗。抗艾滋病病毒治疗是终身维持的，通过HAART进行免疫重建。 HAART是抗HIV的联合药物治疗，至少包括3种药物，一般为两种核苷反转录酶 抑制剂，一种蛋白酶抑制剂或非核苷反转录酶抑制剂【18】。HAART可有效抑制 HⅣ，提高CD4+T细胞数，增强机体免疫功能，减少机会性感染的发生。2000年 洛韦眼内埋植和口服心磷脂更昔洛韦应用最多。CMvR还可并发视网膜脱离，需 要及时手术修复【2…。 更昔洛韦为CMV的DNA聚合酶抑制剂，可以被整合入CMV的DNA而抑制 CMV的复制，同时减少HⅣ病毒P24抗原的复制川。膦甲酸是无机焦磷酸盐的类 似物，为CMV的DNA聚合酶结合位点上焦磷酸盐的选择性抑制剂及HIv逆转录酶 的部分抑制剂。西多弗韦二磷酸是西多弗韦在细胞内的活性代谢物，可竞争性的 抑制CMV的DM～合成酶，有强效和长时间的抗CMV活性作用。福米韦生为非聚 合酶抑制剂，反义核苷酸结合于CMV的mRNA，延迟了CMv基因的转录，因此减 缓病毒的复制，它已被批准作为对其他抗CMV药物难治性CMvR的二线治疗药 物，或其他药物有禁忌和无法耐受者。福米韦生以玻璃体腔内注射给药，对新诊 断的CMVR同样有效【2引。 免疫系统严重受抑制者．抗病毒药物不能完全根除病原体，因此治疗包含两 个阶段：一期称“诱导”．即以初始大剂量去控制新诊断或最近复发的感染；“维 持’’期终身治疗以低剂量的药物控制感染【231。CD4+T淋巴细胞计数150个／mm3持 续3一个月时，可中断CMV治疗。因有些患者CD4+T淋巴细胞增加，但未建立起 抗CMV的特