先天性垂直肌麻痹的诊疗与探讨.pdfVIP

中华预防医学会第5届全国儿童视觉发育及保健学术会议暨小儿眼科新进展学习班论文集 睑裂闭合情况；BELL’S征；眼睑位置；眼球转动特别是上转功能；下颌一瞬目联动；角 膜知觉；泪液分泌功能 全身检查：有无全身先天发育异常及其他疾病 上睑下垂矫正术 上睑下垂矫正术主要有加强提上睑肌力量的手术，和各种利用额肌动力的手术。常见 术式有：提上睑肌腱膜截除并前徙术、提上睑肌腱膜折叠缩短术，额肌腱膜瓣悬吊术、提 上睑肌瓣一额肌瓣吻合悬吊术。 一般上睑下垂手术为中等复杂的眼科手术，但外伤性上睑下垂多较复杂，手术时间也 较长。 成人手术可在局部麻醉下进行，儿童多需全身麻醉手术。 术后主要注意的是眼睛不能闭合的问题。由于上睑的上提力量加大，出现暂时的闭合 障碍，要过三个月左右才能逐渐改善。这期间，应于晚间睡前为术眼涂眼膏，防止出现眼 球暴露发炎。上睑下垂术后多于三个月到半年以后外观渐渐变得自然起来。 先天性垂直肌麻痹的诊疗探讨 海南省人民医院龙登虹 例一：双下转肌麻痹 患者，陈某，女，5岁，自幼发现右眼斜视，未曾系统诊治。 既往体健；查体：生命体征正常，心肺腹未见明显异常体征。 屈光状态：右+2．50DS+0．50DCxl00。一0．1 左+0．75DS+1．00DCxl0。一1．0 双眼前节及眼底未见异常。 眼睑：平视时右眼上睑轻度下垂，上睑缘位于上方瞳孔缘下方，遮盖左眼，右眼注视 时睑裂开大正常，左眼呈现上斜高位 眼位：33cm照影：．10。蟓10。 眼底照相： 左内旋 主导眼：左眼，左眼为注视眼。 眼肌：左眼内下转部分受限，外下转不过中线：其余眼外肌运动无受限，右眼上斜肌 ．R7． 中华预防医学会第5届全国儿童视觉发育及保健学术会议暨小儿眼科新进展学习班论文集 运动亢进 双眼Bell氏现象：双眼存在。 诊断：l、左眼双下转肌麻痹，2、右眼假性上睑下垂，3、右眼斜视性弱视4、共同性 外斜 讨论： 1、临床诊断是否准确? 2、治疗弱视再手术? 3、手术选择方式? 选择患眼还是健眼手术? 例二，双上转肌麻痹： 患者符某某，女性，12岁，自幼发现左眼向下偏斜，未予处理，6岁后发现左眼视力 下降且无法矫正，3年前开始在门诊随诊复查至今。 既往体健。生命体征正常，心肺腹未见明显异常体征。 眼科体检：Vod：1．O，Vos：0．07，矫正无助，NCT：R 13mIIlHg，L14mHg，左眼下睑 轻度后退约2胁，轻度内翻，睫毛触及角膜，下方角膜点状上皮脱失，房水清，瞳孔圆， 对光反射灵敏，晶体透明，右眼前节未见异常，双眼小瞳下眼底未见异常。 眼睑：双眼平视时，左眼上睑下垂，左卜睑缘遮盖角膜上部分1／3；右眼被遮盖用左 眼注视时，左眼睑裂大小如常，无上睑下垂，卜睑缘位于上方角膜缘，左下睑有皱折退缩。 眼位：33cm裸眼照影：R／L25。，三棱镜照影中和：8／L50△ 眼肌：右眼球向各方向运动正常，左眼球向内卜转、卜转、外上转运动均受限，上转 不到中线；双眼Bell氏现象不等，右眼存在，左眼不存在。 眼底照相：左眼外旋，右眼正常 颅脑CT未见异常，眼眶CT：左眼下直肌增粗，副鼻窦炎。 诊断：1、左上转肌麻痹；2、斜视|生弱视；3、左眼假性上睑下垂； 术中情况：牵拉左眼球上转时下直肌有牵制，分离结膜后勾取下直肌困难，下直肌紧 贴巩膜有压迹，肌肉色淡硬化，较厚：牵拉左上直肌、内直肌、外直肌及下斜肌均无牵制。 手术：左下直肌后徙5mm+左内直肌移位(上半部1／2肌束) 术后情况：双眼睑睑裂开大如常，左右眼分别注视时均无眼睑下垂，左下睑后退不明 显，眼位：．10。R，L5。，眼肌：左眼上转能过中线。 术后诊断：左下直肌纤维化 中华预防医学会第5届全国儿童视觉发育及保健学术会议暨小儿眼科新进展学习班论文集 讨论： 1、部分水平直肌移位+下直肌后徙就解决高低眼位，改善眼球上转 2、二期手术取健眼手术? 3、术后诊断是否准确。 水平直